盘点：怀孕不同周期子宫的变化规律

　　在怀孕的不同周期里，准妈妈的子宫是有所不同的，孕妇的子宫会随着孕期而变化。今天小编就来介绍孕期子宫的变化规律，以及准妈妈最关心的宫缩是怎么一回事。

　　怀孕不同周期子宫变化

　　怀孕4周：在最初的怀孕1个月时，准妈妈的子宫大小、形状跟怀孕前相比，基本没有特别的变化。但子宫壁开始变得柔软、增厚，看起来大概鸡蛋的大小。这个时候开始，准妈妈体内激素分泌失衡，比较敏感的准妈妈也相继出现恶心、呕吐等早孕症状，有部分准妈咪还会身体疲乏无力、发热、畏寒等。

　　怀孕8周：随着孕周的增加，准妈妈的子宫壁逐渐变软，宫颈变厚，以保护子宫。一般怀孕8周－12周时要进行第一次产检，项目通常包括问诊、测量体重和血压，听胎心，验尿，验血，检查子宫大小等。

　　怀孕12周：在怀孕3个月的时候，准妈妈的子宫看起来就像个柚子，子宫随胎儿生长逐渐增大，宫底可在耻骨联合之上触及到，增大的子宫开始压迫位于前方及后方的膀胱和直肠，膀胱容量减少，出现尿频，总有排不净尿的感觉。

　　怀孕16周：进入怀孕第4个月的时候，胎儿生长的速度加快，子宫开始长大并长出骨盆，子宫四周的韧带由原来松弛状态变为紧张状态，不少准妈妈在下腹部子宫一侧或双侧，都会感觉有些腹痛，呈抽痛、胀痛和下坠感，但一般不会对怀孕构成威胁。

　　怀孕20周：怀孕5个月，准妈妈的子宫日渐增大，将腹部向外挤，致使肚子向外鼓胀，准妈妈可以再肚脐下方约1。8厘米的地方能够很容易就摸到自己的子宫。到了怀孕6个月时，子宫现在已经到了肚脐上约8厘米的上方。这个时候，子宫增大快速向上挤压内脏，所以几乎全部的准妈妈都会面临胸口憋闷、呼吸困难等症状，于是，准妈妈开始选择侧卧的睡眠姿势。

　　怀孕28周：到了第7个月的时候，准妈妈腹部隆起明显，宫底继续上升，子宫高度为24－26厘米，身体为保持平衡略向后仰，腰部易疲劳而疼痛。这一时期，准妈妈的体重迅速增加，每周可增加500克；同时增大的子宫对盆腔压迫加重，使下半身静脉回流受阻程度加重，若不注意可能出现痔疮。

　　怀孕32周：到了8个月时，大部分孕妈会出现假孕晚期宫缩症状（比如肚子发紧）。与此同时，由于分娩和产后哺乳的需要，准妈妈的乳房开始分泌初乳，下腹部也变得越来越紧绷。在接下来的几周，孕晚期宫缩的强度将越来越大，你也发现自己的乳房、腹部、屁股、大腿上都会出现更多的牵拉痕迹。

　　怀孕36周：怀孕9个月时，子宫几乎已经占据了整个腹腔，直接压迫胃、膈肌、心脏等，引起心悸、气短、胃胀、食欲不佳，排尿的次数也增加，渐渐有阵阵的子宫收缩。

　　怀孕38周：到了最后一个月，准妈妈会有一种肚子向下运动的感觉，呼吸畅快了，胃胀减轻了。这是因为这个时候胎儿的头部已经向下进入了盆腔的入口，等到足月的时候，伴随着一阵阵的腹痛，开始出现子宫收缩从而将成熟的胎宝宝顺利分娩出来。

　　在怀孕中晚期开始就会逐渐出现宫缩，那么，宫缩究竟是怎么回事呢？

　　孕期宫缩的原因

　　生理性

　　生理性子宫收缩自孕12－14周起即可出现，表现为不规则的无痛性收缩，孕妇可以感觉到腹部发紧，也可从腹部扪到子宫发硬，每日出现的次数稀少，以后随着妊娠进展，宫缩的频率和强度有所增加，但没有规律性，强度不会使宫腔内压力超过2KPa，所以没有分娩宫缩的疼痛咸。在生理性宫缩的作用下，子宫下段逐渐形成，宫颈趋于软化成熟，并且逐渐过渡到临产后的子宫收缩。

　　病理性

　　病理性子宫收缩见于流产或早产，孕期的病理性子宫收缩强度较大，可使宫腔内压力超过2KPa，故均为有痛性收缩。流产常伴有子宫出血，早产则表现为子宫规律性和有效性，如不及时处理，随即宫颈缩短，宫口扩大，并伴阴道血性分泌物，由先兆早产发展为不可免早产。

　　孕期子宫的变化是很重要的，准妈妈要注意变化哦。

　　这种“一刀切”，在医生看来却像赌博。一旦子宫肌瘤增速超过胎儿，或发生扭转变性，母子均有大风险。

　　3厘米内的肌瘤尚属安全

　　孕妇发现肌瘤或囊肿应剔除

　　妇产科医生宋晓婕主张在孕前B超检查时，一旦发现子宫肌瘤或卵巢囊肿，立即剔除。

　　宋晓婕说，女性怀孕之后，体内雌激素水平升高，到孕晚期，雌激素水平是孕前1000倍。子宫肌瘤卵巢囊肿都是激素依赖性疾病，怀孕很容易让原本较小、无症状的肌瘤、囊肿迅速苏醒、增大。

　　不过，子宫肌瘤、卵巢囊肿是女性最常见女性疾病，发病率达20%—30%，绝大多数没有症状，定期检查即可。临床上也不乏孕妇带瘤平安生产的例子。

　　孕期遭遇子宫肌瘤、卵巢囊肿，到底该怎么办？宋晓婕说，要根据它们的部位、大小、症状，以及孕妇的年龄、对生育的要求，近期发展情况，是否有并发症等，综合判断，才能做出最佳的处理方式。

　　孕期子宫肌瘤的护理方法

　　如果肿瘤的直径<6cm，宫壁也无变形者，应定期产检，随时观察情况。孕期子宫肌瘤切忌手术切除，不论肌瘤大小、不论肌瘤数量的多少，不论肌瘤长在了什么部位，无论患者是不是还具有生育要求，一律选择微创或是宫腹腔镜出去肿瘤细胞，均不开腹，不切子宫，以免造成盆腔器官粘连，导致大出血。

　　如果肌瘤直径>6cm，同时并无症状者，应定期产检，密切观察肌瘤发展情况，到妊娠37周时，宜根据肌瘤的生长部位、胎儿和孕妇的健康状况，选择分娩方式。如肌瘤处于子宫下段，使胎头不能入盆者应选择剖宫产手术，如肌瘤上升至腹腔，并不影响胎儿顺利分娩时，可不必过早进行手术，待产妇恢复后到院进行治疗。

　　病例一：叶子和阿刚是大学同学，毕业后虽然很快结了婚，但那时两人事业都刚开始，还没有足够的经济基础，便决定暂时不要孩子。等到婚后三年，稍有基础了，两人才打算要孩子。因为都受过高等教育，对优生知识也略知一二，因此怀孕之前很慎重，为了确认两人的身体状况是否适合怀孕，特地去医院做检查。但没想到这一检查还真的查出了问题：阿刚一切正常，但叶子的子宫里却发现了两个肌瘤，前壁一个4×2厘米，子宫底一个3．5×3厘米大小。叶子顿时急得眼泪都快流下来了：好端端的怎么会长出子宫肌瘤呢？自己还能按计划怀孕吗？

　　病例二：陈女士经历过两次婚姻，等到第二次结婚时已经32岁，待到怀孕时已是35岁高龄。对这次怀孕，陈女士和丈夫都非常小心，生怕出一点差错。好在怀孕三个月了，一切都还顺利。没想到两个星期前进行产前检查时，医生竟然在陈女士的子宫内查出子宫肌瘤。陈女士顿时呆住了：眼看怀孕三个月了，为何偏偏发现有子宫肌瘤呢？那宝宝怎么办？是不是要终止妊娠呢？如果是的话，我已经35岁了，还有机会再次怀孕吗？……

　　医生点评：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种肿瘤，而孕期或孕前发现子宫肌瘤者，在临床上也不少见。就像上面两个例子提到的情况，有些女性在孕前发现子宫肌瘤，于是很惶恐，不知它会不会影响怀孕。还有些女性一直到怀孕后才发现子宫肌瘤，更是提心吊胆：是不是意味着要流产呢？而之前为何一直没有症状呢？有没有办法早发现？下面，我们就来与准妈妈们讨论一下子宫肌瘤与怀孕的问题。

　　孕前发现子宫肌瘤，还可以怀孕吗

　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种肿瘤，多见于30～50岁的妇女。多数子宫肌瘤无症状，很多人等到怀孕后查体，或肌瘤大到从肚皮上可以摸到时，才到医院求诊。部分病人会出现月经过多、痛经等表现，如果肌瘤太大，压迫到膀胱、输尿管，可能会造成尿频、排尿障碍，或是肾盂积水，压迫到直肠，则可能造成排便困难。肌瘤一般不发生疼痛，但如果浆膜下肌瘤发生蒂扭转，或肌瘤发生红色变性时，可引起急性腹痛。像病例一中叶子的情况，肌瘤较小，没有出现症状也是正常的。

　　那么，子宫上长了肌瘤，对于受孕又会产生怎样的影响呢？回答是：这要看肌瘤生长的部位、大小和数目而定。子宫腔从内到外，依次分为黏膜层、肌壁层和浆膜层。一般来说，浆膜下肌瘤对受孕影响不大，而生长在子宫黏膜下的肌瘤对受孕影响最大，发生不孕症的比例也最高。这是因为黏膜下的肌瘤会直接阻碍受精卵的着床，或者由于肌瘤发生在输卵管入口处，牵拉或扭动了输卵管，防碍精子进入输卵管。临床上，由于肌瘤本身引起的不孕很少，多是子宫肌瘤伴随卵巢功能失调，才引起不孕。

　　另外，肿瘤的大小不同，对受孕的影响也不同。一般来说，肿瘤直径在5厘米以下，且无明显症状者，一般并不影响生育，并且子宫肌瘤的恶变率较少，故对婚后不久的妇女常采用观察的方法，3～6个月进行一次妇科检查或B超，了解肌瘤的变化，等待自然妊娠。若等待一年仍未受孕，且已排除其他原因引起的不孕，或保守治疗过程中肌瘤明显增大者，可进行针对肌瘤的治疗，包括药物治疗和手术治疗。若有月经过多、痛经、子宫如孕10～12周大小，可以在医生指导下，采用药物治疗，如孕激素、雌激素、维生素类等药物。还有些肌瘤宜切除后再妊娠，比如：

　　①多发性肌瘤，肌瘤直径大于6厘米或子宫增大超过妊娠三个月者。

　　②肌瘤虽小，但生长部位在宫角部，阻碍受精卵或精子运行。

　　③肌瘤增长迅速，症状明显，或肌瘤变性者。肌瘤切除术后应至少避孕两年，以免怀孕后子宫增大，张力增加，引起子宫上的瘢痕破裂，避孕方法最好选用安全套避孕。

　　像叶子那种情况，两个肌瘤都较小，并且没有任何不适，只需随访观察即可。

　　孕期发现子宫肌瘤，还可以继续妊娠吗

　　临床上还有相当一部分患者是在怀孕后才发现患了子宫肌瘤的，就像病例二中陈女士的情况。这时准妈妈们往往很紧张：子宫可是小宝宝赖以生存的安乐窝啊，现在忽然长出一个肿瘤，还能不能继续妊娠呢？会不会导致流产呢？准妈妈们的担心不是没有道理的，因为子宫肌瘤确实会对妊娠产生影响：

　　①在妊娠早期，由于肌瘤的存在，不利于受精卵的着床和生长发育，流产的发生率是非肌瘤孕妇的2～3倍，且常为不全流产，以致出血较多。

　　②妊娠中晚期，大的壁间肌瘤或黏膜下肌瘤，可防碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正，臀位和横位的发生率增加，因而剖宫产率也增加。而且由于宫腔变形或机械性阻碍胎盘、胎儿发育，易导致早产。

　　③分娩期，由于肌瘤影响子宫的正常收缩，引起宫缩乏力，使产程延长；嵌顿在盆腔内的肌瘤如宫颈肌瘤、巨大的子宫下段肌瘤等，可以阻塞产道，造成难产。

　　④产褥期，肌瘤可影响产后子宫收缩，引起产后出血或子宫复旧不良，恶露引流不畅，导致产褥感染。而且，妊娠后，激素分泌的大量增加反过来也会使肌瘤继续生长，另外由于肌瘤增大较快、血供不足而产生红色变性，或发生蒂扭转，孕妇可突然出现下腹痛、发热、恶心、呕吐等，这都需要马上送往医院。

　　看到这里，准妈妈们一定更加心惊胆战了：这么凶险啊！那就赶紧做手术，把肿瘤摘除吧！其实也大可不必。首先，上述那些意外情况的发生率一般很低，大多数准妈妈还是能够正常妊娠至足月。其次，如果在妊娠期对肌瘤进行干预的话，反而会影响正常妊娠，有的还会导致流产。因此，对孕期出现的子宫肌瘤，临床上会根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等区别对待：

　　①妊娠早期，主要是积极预防先兆流产，当孕妇出现腹痛、阴道流血等先兆流产症状时，应立即卧床休息，解除精神负担，保持心情舒畅，加强营养，必要时在医生的指导下应用对胎儿无害的镇静剂或孕激素。这一时期对子宫肌瘤进行干预的话，很容易导致流产，如果不是因为肌瘤很大，或者并发症较多，或患者要求终止妊娠，一般可以等待至妊娠中期，再考虑治疗。

　　②妊娠中晚期，主要是预防早产，若肌瘤直径小于6厘米，且无症状者，可定期做产前检查，绝大多数不需特殊处理。肌瘤直径大于6厘米，因易有红色变性，刺激子宫收缩，多数主张卧床休息，应用止痛剂等进行保守治疗，只有在不得已的情况下，才行肌瘤剔除术。

　　子宫肌瘤，可以自然分娩吗

　　患了子宫肌瘤，该采取自然分娩还是剖宫产，也是准妈妈们关心的问题。有的孕妇坚持自然分娩，觉得这样符合自然规律，对宝宝也有好处。有的妈妈则担心子宫肌瘤的存在会影响自然分娩过程，要求剖宫产，而且她们听说行剖宫产的同时可以顺便把肌瘤给摘除掉，岂不是一举两得？对于这个问题也需分情况对待。

　　一般来说，妊娠合并子宫肌瘤者多数都能经阴道顺产，除非存在以下情况才考虑做剖宫产：

　　①胚胎种植在肌瘤表面易引起胎盘粘连或植入，有可能引起产后大出血，或需行剖宫产子宫切除术者；

　　②肌瘤位于子宫下段或子宫颈，可阻塞产道者，或并发前置胎盘或胎位不正者。

　　③曾做肌瘤摘除术，或合并多年不孕史，盼儿心切者。除了上述情况外，一般均可试阴道分娩，尤其是那些肌瘤较小，位置离胎盘也较远者，但应密切监视宫缩强弱及产程进展情况，如有意外及时处理。

　　对于剖宫产时是否同时做肌瘤摘除，目前尚有不同看法，有的认为剖宫产同时做肌瘤摘除，手术范围大，出血量多，使得子宫收缩不良。但有的认为若将肌瘤留在子宫上会影响子宫复原，恶露时间延长，易造成继发感染。

　　现在临床上一般做法是，在行剖宫产时，对于基底部较小的带蒂的浆膜下肌瘤可同时摘除；而对于肌壁间肌瘤、多发性肌瘤或肌瘤较大者，一般不宜做肌瘤摘除，可待分娩后再随访观察。产后随着女性激素的降低及血液循环的减少，子宫肌瘤有缩小的可能，但仍需要定期随访。一般3～6个月做一次B超，来追踪肌瘤变化，发现异常及时治疗。

　　读了上面的介绍，准妈妈们应该对子宫肌瘤有一些认识了吧？子宫肌瘤虽然在育龄期妇女当中发病率很高，但准妈妈们不必惊慌，如果是孕前发现，应仔细评估，是否会导致不孕？是否需要先摘除？若是怀孕后才发现，也不要过度忧心，因为严重并发症的机会并不多见。只要及时就医，严格监测，相信大多数准妈妈照样能顺利生出健康的宝宝。以下是给患有子宫肌瘤的准妈妈的一点建议：

　　①怀孕后一定要按照医生的要求定期做孕期检查，以便及时掌握胎儿和肌瘤各自的生长情况，及时采取措施。

　　②严格节制性生活，以尽可能地降低流产和感染的发生概率。

　　③避免中度及中度以上的体力劳动，必要时卧床休息。

　　④增加营养，特别是多吃点儿补血的食品，如血豆腐、动物肝脏、枸杞大枣粥、芝麻酱、荠菜、菠菜等，做好对付可能发生出血的身体准备。

　　⑤做好心理调整，解除心理负担，保持心情舒畅，有意识地提高自己的心理承受能力。毕竟子宫肌瘤合并妊娠者，流产等妊娠异常的发生率明显高于正常人群。此外，还要做好接受剖宫产的心理准备。