孕期尿频尿急尿痛 警惕泌尿系感染

指导：广东省妇幼保健院 产科 温济英主任医师

小萍怀孕已经六个多月了，这段时间来感觉外阴瘙痒、尿急，但因为没有其他不舒服，所以一开始以为是孕期的正常反应，就没有去医院检查，谁知几天后，小萍突然发起高烧来，家里人赶紧把她送到医院，一做尿常规，检查结果令他们全家都吓了一跳：白细胞、红细胞都偏高，B 超提示泌尿系统结石，右侧输尿管肾盂积水。医生说，这种情况是可能是由于小萍前期的泌尿系统感染没有得到有效治疗，长期感染继而导致化脓而引起了发烧。办理好入院手续后，经过一段时间的抗生素治疗，她的体温终于恢复了正常，症状也消除了。

尿路感染是病原体侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起的损伤，根据病原体侵袭部位的不同，可分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎等。女性由于尿道短、尿道口距肛门近等生理原因，相对男性来说比较容易患尿路感染，而妊娠期的妇女，又是更加容易患上这些泌尿系统疾病，这主要也是跟孕妇在特殊时期的生理结构有关。

首先，由于胎盘分泌大量雌激素、孕激素，使输尿管、肾盂、肾盏及膀胱的肌层增生、肥厚，平滑肌松弛，蠕动减弱，使膀胱对张力的敏感性减弱而发生过度充盈，排尿不完全，残余尿增多，严重的甚至可发生膀胱输尿管逆流，为细菌在膀胱的繁殖创造了条件；

其次，随着孕周的增加，增大的子宫压迫易使输尿管扭曲、尿液潴留，这也给细菌在尿路的生存繁殖提供了条件；

另外，妊娠期尿液中氨基酸及水溶性维生素等营养物质增多，也是有利于细菌生长的。

再加上孕期有些孕妇因为动作变得越来越不灵活而忽略了阴道的清洁卫生，因而就更容易患上泌尿系统疾病了。

一般来说，程度轻的尿路感染对胎儿的影响不大，但也不能坐视不理，也应及时处理和控制，如果没有控制好，炎症引起孕妇宫内感染，可使胎膜早破、羊水污染、早产、产后子宫内膜炎、新生儿窒息、新生儿肺炎等发生率增加。对于孕妇本身来说，也是不利的，它容易让孕妇合并急性肾盂肾炎，甚至引起中毒性休克，成人呼吸窘迫综合征等严重并发症，严重影响了围产期保健的质量，给母婴带来不良的妊娠结局。因此，孕期尿路感染性疾病应该予以高度重视，孕妈妈在孕期发生泌尿系统感染一定要早发现，早治疗。

孕妇在孕早期和晚期由于子宫的增大对膀胱的刺激，易出现尿意，产生尿急症状等一些泌尿系统的正常反应，因此，容易造成对尿路感染引起膀胱刺激症状的忽略。那么，如何及早发现泌尿系统感染的苗头呢？

首先，泌尿系统如果感染，除了有尿频之外，还有尿急、尿痛的情况出现；

其次，泌尿系统感染会引起腰疼，这种疼痛主要表现在单侧腰痛，叩击患侧肾区疼痛感明显，而孕妇在孕期由于增大子宫的负担，正常情况下也会造成肌肉紧张，但这种酸痛感是与泌尿系统感染造成的疼痛是不同的，孕期生理性腰酸背痛多为双侧腰部酸疼及腰骶部疼痛，休息后会有所减轻；

第三，小便时有疼痛伴灼热感，发烧体温超过37.8℃。

根据上面的特征，如果孕妈妈感觉自己有轻度的感染症状后，可以先多喝水、多排尿，观察一两天，如果症状能缓解或者消失，就可不必太担心，但如果没有好转，则要尽快到医院，千万不能自己选择抗生素，而是应该在医生的指导下使用有效抗生素及早治疗。因为选择的抗生素不仅要有良好的杀菌、抑菌作用，还要对肾脏的毒性小，最重要的是还得对胎儿无不良影响。只要配合医生，选对抗生素，绝大多数患者都能在1~2周内痊愈，且不舒服的症状多半在服药后1~2天内就能痊愈一大半，对于进展到急性肾盂肾炎的孕妇，则最好住院治疗。另外，由于怀孕期间药代动力学的改变，抗生素可能不能发挥预期的良好效果，因此，在怀孕期间如果曾患过有急性肾盂肾炎，分娩后最好也需要再回医院作进一步随访。

那么，平时孕妇应该如何去预防尿路感染呢？

首先，千万不要憋尿，憋尿时间长，泌尿系统的内环境会让细菌繁殖更快，使炎症加剧。

第二，平时还要多喝水，这样能有效预防泌尿系统感染。

第三，孕期应该注意每天都要用温水清洗外阴，勤换洗内裤，选择的内裤最好是棉质的、透气性好的。

第四，一旦感染了泌尿系统疾病，应在医生的指导下使用药物，切勿自行停药，以免使感染复发或产生耐药性。

指导：广东省妇幼保健院 儿科 郭素华 副主任医师

萱萱快两岁了，以前很少尿床的，最近几天，妈妈发现萱萱老尿床，有时甚至白天都尿湿裤子，刚尿完不久，又说要尿尿，妈妈对她的这举动非常疑惑，便带着萱萱到医院去咨询。医生检查后发现尿液化验里有细菌，便告诉妈妈，萱萱之所以老要尿尿，可能跟泌尿系统感染有关。

泌尿系统感染，是指病原体直接侵入尿路，在尿液中繁殖，并侵犯尿路黏膜及组织而引起损伤，其绝大多数是由细菌感染引起。泌尿系统感染是儿科常见的感染性疾病，可发生在小儿时期任何年龄。在儿科门诊，不乏见到一些家长带着小孩来看尿床，或过来询问自己家宝宝解小便频繁等问题，其实从儿科的角度来说，这些问题很可能是跟泌尿系统感染有关，尤其是女宝宝，更要考虑是否属于这方面的问题。

一般来说，急性尿路感染多见于成年女性，但其实婴幼儿急性泌尿系统感染也不少见，有泌尿系统感染的宝宝，发热是一个主要临床表现，新生儿还或多或少伴有腹泻、呕吐、拒乳、腹胀、黄疸等消化系统症状，婴幼儿和年长儿或伴有尿频、尿急、尿痛、血尿、尿液异味等尿液异常或局部刺激症状。由于小儿尿路感染在临床上表现复杂多样，有些因为局部症状不明显而极易误诊或漏诊，如未及时诊断和治疗，可导致肾实质损害和慢性肾功能衰竭及高血压。

为什么婴幼儿也会发生泌尿系统感染呢？主要有以下几个方面的原因：

1。 免疫力因素：婴幼儿免疫功能稍微比较差，防御能力也相对比较低下，当患上呼吸道感染或皮肤等部位受到细菌感染后，炎症如果

不能及时控制，细菌进入血液并随着血液到达肾脏，并经输尿管、膀胱、尿道下行，造成了感染；

2。 解剖因素：男宝宝的生理性包茎、包皮粘连等结构，以及女性婴幼儿尿道比较短（大概1~2cm左右），肛门与尿道口距离比较近，括约肌功能差等，这些生理解剖结构导致小儿尿道口极易受到细菌，特别是大肠杆菌的污染，细菌逆行进入膀胱、输尿管、肾脏等部位，导致了急性尿路感染；

3。 不注意会阴部清洁卫生：小儿不能自主控制排尿排便，在日常生活中，很多家长为了贪图方便，直接给宝宝穿上尿片后不注意经常检查宝宝有无排尿排便，因此尿道口常会受到尿液或粪便的污染，加上宝宝生理结构的特点

，使得这些病菌聚集在尿道口周围，让它们有机可趁，经尿道引起上行感染；

4。 滥用抗生素：有些家长看到自己的宝宝一有感冒发烧等，就要求使用抗生素，如果过于泛滥地使用抗生素，会使革兰阴性菌增加，尤其是大肠杆菌，在这种情况下，尿道周围的防御屏障被破坏掉了，细菌侵入的机会也就增加了；

5。其他：尿路的先天畸形，膀胱-输尿管反流等，

也是导致泌尿系统感染的一个原因，

那么在日常生活中家长应该如何预防小儿泌尿系统感染呢？

1。 做好宝宝会阴部的清洁卫生：尿片要及时更换，最好不要穿开裆裤并让宝宝乱坐在一些脏兮兮的地方，宝宝大便后要给他们清洗下臀部，清洗的时候由尿道向肛门的方向清洗，尤其是女宝宝，更要注意这点。帮男宝宝清洗的时候，应注意睾丸皮肤褶皱处、大腿根部的清洗，男孩子要将包皮摞上去清洗，但注意不要损伤粘膜。

2。 卧床休息，给宝宝多饮水：孩子患了急性泌尿系统感染后，应注意卧床休息，同时多饮水，多饮水能够冲洗尿道，对预防泌尿系统感染有很重要的作用，因此，家长要给让宝宝喝水，多吃清淡富含营养素的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。

3。 警惕小儿先天尿路畸形：当宝宝反复发烧而原因又不能明确时，应及早带去医院做个检查，以明确是否存在先天尿路畸形，如发现小儿的尿路结构异常，应及时给予适当的矫治，如包皮过长、包茎、尿道下裂等，以减少尿道的感染机率。

4。 治疗要彻底：有些家长在给孩子治病的时候，总要求要立竿见影，一旦孩子的症状消失，就认为孩子的病好了，而不管是否治疗彻底了，对医生制定好的治疗方案敷衍了事，这往往会给孩子的疾病留下手尾，因为医生开出的疗程是有一定的根据的，是保证疗效的重要条件，目的是要彻底地治疗该疾病。小孩一旦患了急性泌尿系统感染，在医生的指导下使用抗菌药物治疗后，在症状消失、尿液检查正常后，也应继续遵医嘱用药，疗程10-14天，再经过2~3次尿液检查正常后，才算是治愈。治疗不彻底的泌尿系统感染可能由急性转为慢性过程，进一步发展可以损害孩子的肾脏组织。

典型病例根据症状及实验室检查可确诊。年长儿症状与成人相似，局部排尿症状明显，故较易诊断。但孩子期排尿症状多不明显，极易误诊，应对原因不明发热病儿反复查尿，争取在用抗菌药物治疗前进行尿培养、细菌计数及药物敏感试验。

凡已确认为本病者，应进一步初次感染还是复发，是上尿路还是下尿路感染，是否存在尿路结构异常。小儿尿感定位多较困难可参考临床症状、肾功能及尿常规检查进行鉴别。

它是妇女孕期最常见的并发症。临床上可分为急性和慢性尿路感染，急性表现为高热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛、肾区叩击痛，严重者可发展为败血症休克。

（1）白细胞（WBC）计数及分类（DC）检查：急性肾盂肾炎时，WBC升高及中性粒细胞（N）百分比增加。

（2）尿常规检查：急性肾盂肾炎时，可出现血尿，尿中白细胞>5个/高倍视野，出现白细胞管型甚至脓尿。

（3）尿细菌检测：清洁中段尿培养，可为阳性；尿菌落计数>10万/毫升（/ml），以大肠埃希菌为主。