高龄产妇如何应对孕期风险？

大家都说高龄产妇风险高。因为女性随着年龄的增长，子宫的收缩力和阴道的伸张力较差，容易发生大出血和难产，高龄产妇可能面对的还有来自妊娠的并发症，和胎儿宫内发育迟缓甚至早产等等问题。那么高龄孕妈要怎么保胎？

7月30日下午，图老师健康网《柯大夫在线答疑》第60期，请来了广州医科大学附属第三医院产科余琳副主任医师和刘玉冰副主任医师，为网友解开高龄产妇孕期的相关疑问，指引准妈妈们安全走出孕期风险。

广州医科大学附属第三医院产科余琳副主任医师

高龄孕妈备孕有何不同

大龄的女性想怀孕，需不需要特别调理好身体呢？这是很多准妈妈们比较关心的问题之一刘玉冰主任指出，如果身体无疾病无需特别调理，但是可以在怀孕前做做一般的身体检查以及内分泌检查，并且在孕前三个月开始补充叶酸至早孕三个月，预防胎儿中枢神经发育异常。除了叶酸是否需要补充DHA呢？原来如非特别缺乏营养的，无需额外补充过多的DHA。

大龄产妇怎么保胎才不会滑胎呢

大龄孕妈比年轻孕妈更容易流产和得妊娠糖尿病，我们要如何应对呢？一般高龄产妇卵巢功能会下降，主任提醒我们注意内分泌的维持。如果确诊妊娠糖尿病按照相应疾病治疗原则，少吃多餐，注意血糖的监控。

高龄妈妈都要剖腹吗

图老师健康网的热心网友提问，对于高龄产妇来说，身体各个机能都有所下降，剖腹产是唯一的选择吗？ 刘玉冰主任解释，一般生殖道的弹性会变差，顺产相对稍微困难，但是并非不能阴道试产，具体要专家评估。

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医学指导：广州医科大学附属第三医院 产科主任李映桃

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿都会造成不同程度的危害。妊高征会影响大脑，使人昏迷；可能导致肾脏缺血；易影响心脏；或引起肝脏出血；会影响视网膜；会让子宫胎盘血流灌注。所以，孕妈咪要重视妊高征。

然而， 面对妊娠高血压，准妈妈们总是抱有不同的态度，一些准妈妈表示不以为然：“我的身体很健康 ，不会得什么妊娠高血压。”而另一些准妈妈则是杯弓蛇影，血压稍稍比平时高一点就怀疑自己是得了妊娠高血压。其实，专家表示，孕妇在面对妊娠高血压的时候，会出现以下三大误区，这些误区都是对妊高征了解得过于片面而导致的。

误区一：即使得了妊娠高血压，等过了孕期也自然就会痊愈。

其实妊娠高血压综合征是孕产妇特有的一种全身性疾病。多发生在妊娠20周以后至产后两周。妊高征的主要病变是全身的小动脉发生痉挛，从而引起全身重要器官的血管痉挛，出现高血压、蛋白尿和水肿这些妊高征最常见的症状。按严重程度分为轻度、中度和重度。

虽然说，目前随着人们对健康生活和防病意识的提高，得了妊高征甚至发展到非常严重程度的准妈妈越来越少了，80%以上的发病者为轻度妊高征。但这并不表示，得了妊高征以后可以不加治疗和控制，因为如果应对方法不正确，很可能会导致一些非常严重的后果：胎死宫内、胎盘早剥、视力障碍、抽搐，甚至昏迷等。

误区二：只有高龄产妇才会患妊高征，35岁以下的孕妇不必担心。

根据流行病学的调查发现，有以下情况的准妈妈是属于妊高征的高发人群，应该特别注意：

1、精神经常保持高度紧张状态的准妈妈；

2、生活在寒冷环境或气温变化过大的地区的准妈妈；

3、年轻初孕妇（低于18岁）或高龄初孕妇（高于35岁）；

4、有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史的准妈妈；

5、营养不良或患有严重低蛋白血症的准妈妈；

6、体重超重的准妈妈；

7、有高血压家族病史的准妈妈。

误区三：只要多运动、注意休息，饮食平衡，就可以避免得妊娠高血压。

虽然说多运动、多休息、保持饮食平衡，能够保证大多数准妈妈可以健康地度过孕期，但根据遗传学的研究显示，妊娠高血压有家族遗传倾向，有妊娠高血压家族史的准妈妈要比无家族史的发病率高8倍。因此，休息和饮食的调整也不能完全杜绝准妈妈患妊娠高血压风险。

由于妊娠高血压目前没有有效的办法预防，也缺乏有效的预测手段，因此早期发现、及时处理十分重要。准妈妈除了要定期进行产前检查外，还要加强营养，增加蛋白质、维生素及叶酸的摄入，补充铁剂和钙剂。另外，还要特别重视经常测量血压，准妈妈应该要把产前检查时测出的第一次血压记住，作为血压的基础和以后测量的结果相对照。

日常生活中，准妈妈一定要充分休息，保证充足而高质量的睡眠；专家建议，睡觉时左侧卧，可以维持正常的子宫胎盘血液循环，保证胎儿的供氧；另外还要减少站立，休息时把脚垫高，有利于减轻浮肿。同时注意适度的运动。而对于轻度妊娠高血压的准妈妈，最好每天卧床10小时以上，以增进血液循环，改善肾脏供血条件。

【专家介绍】

李映桃：主任医师、副教授、硕士研究生导师，现任广州重症孕产妇救治中心副主任兼产科主任。2010年4-7在法国斯特拉斯堡大学附属医院学习产科管理和产科危急重症监护技术。

社会任职：兼任中华医学会围产医学分会青年委员，广东省优生优育协会第六届理事会围产期保健专业专家委员会副主任委员。广东省和广州市医疗事故评审专家组成员。广东省医学会围产医学分会委员，广州市急救专家小组成员，广州市围产保健专家委员会委员，广州市临床用药质量控制中心专家组成员，广州市女医师学会理事。

擅长：热爱产科工作，产科急救能力表现突出，参与广州重症孕产妇救治中心的建立，出诊并指导抢救危急重症孕产妇达数百余次，救治成功率高；曾主持成功抢救羊水栓塞、子痫、产后出血、凶险性前置胎盘、妊娠合并重症肝炎、妊娠合并糖尿病酮症酸中毒、妊娠合并心脏病、妊娠合并脑血管意外、妊娠合并红斑狼疮等危急重症孕产妇；专长于高危妊娠的处置、围产保健、分娩镇痛和难产的处置；也对优生优育、产前咨询和产前诊断有较深的造诣。

医学指导：广州医科大学附属第三医院产前诊断中心及胎儿医学科执行主任 陈敏

试管婴儿及人工授精如何计算末次月经及预产期？很多患者错误地把胚胎移植或人工受精时间作为自己的末次月经来推算预产期。那辅助生育技术怀孕预产期的正确计算方式是什么呢？

试管婴儿及人工授精末次月经的计算方法：

1、人工授精助孕朋友计算末次月经的方法：授精日减去14天即末次月经日期。

例如：某女士1月20日做人工授精助孕，即她的末次月经日期是1月6日。

2、试管婴儿助孕朋友计算末次月经的方法：

（1） 若移植第3天胚胎，末次月经日期为移植日减去17天。

例如：某女士移植日是1月20日，即她的末次月经为1月3日。

（2） 若移植第5天、第6天囊胚，末次月经为移植日减去19天。

例如：移植日是1月20日，即末次月经为1月1日。

试管婴儿及人工授精预产期的计算方法：

1、所有孕产期的计算方法均为末次月经的月份加9，同时末次月经的日期加7。

例如：某女士末次月经为2014年2月3日，即孕产期约为2014年11月10日。

2、下载一个计算软件预产期计算器或在线预产期计算。

妊娠糖尿病栏目讯 妊娠糖尿病，不仅会给妈妈带来健康影响，更会对妈妈腹中的宝宝造成危害。但是产科专家说， I型糖尿病如果规范治疗，围生期保健管理到位，也可顺利产下健康宝宝。但是，如果不规律产检，不做好血糖监测和健康管理，II型的糖尿病孕妇也可能因为高糖“毒死”自己腹中的胎儿，酿成悲剧。在广医三院的产三区，小丽和赵婷的身上就上演着这样两极之差的悲喜剧。

14年病史的勇敢“糖妈妈” 坚定想要生下孩子

“她是用命搏回这个孩子的！”产妇小丽的责任护士这样形容她的生产过程，并由衷赞赏她的勇敢。

小丽是产三的一名29岁的糖尿病合并妊娠的患者，当她第一次来到广医三院产三的时候，已经怀孕17周了。之前她已有14年的1型糖尿病病史，18岁时因糖尿病视网膜病变做了手术。此次怀孕，多家医院的内分泌科和产科主任已经明确地告诉小丽，她的糖尿病属于R级，比较严重，不适合怀孕，怀孕可以使糖尿病加剧母体器官损害，建议及早终止妊娠。然而小丽深知这是最后一搏了，如果这次放弃了怀孕，那就意味着这辈子都无法实现做妈妈的愿望。再者，她4年前的上一段婚姻的破裂的导火索就是因为糖尿病导致新生儿死亡这一残酷悲剧。所以，为了实现做母亲的愿望，为了血脉，为了维护自己婚姻，倔强的她坚持选择继续妊娠。她慕名毅然从广州另一家三甲医院转到了广医三院。

住进广医三院以治疗妊娠糖尿病为特色的产三区的时候，她之前已经连续呕吐两个月了，吃东西少，营养不足，让她看起来比其他产妇单薄得多，她甚至连站立的力量都没有。医生也不断告知如果不能解决血糖和营养这两大问题可能会对胎儿和自己的身体造成不良影响，其中最危险的后果就是随时可能导致“胎死宫内”，危及母胎生命。

这让小丽一度失望透顶。但是，每想起这次怀孕的特殊意义，她依旧很坚定地告诉医生，她愿意承担一切后果，恳请医生护士尽最大能力的帮助，作为一个女性，我们深切感受到她的心声，也深深地被她的执着所感动，希望整个妊娠糖尿病医护团队的努力可以圆她做妈妈这一梦想。

在产科三区住院的日子里，大家都她当做邻家小妹妹般去呵护。李映桃主任带领着产科三区的医护团队，并联合内分泌科、营养科和中心ICU的专家，通过进行多次病例个案研究，积极讨论，重点查房，耐心地与小丽和家属进行谈话和沟通，头2周静脉营养为主，并积极调理恢复胃肠功能，然后根据她胃肠功能恢复情况，每餐私人订制糖尿病的饮食营养，并匹配适量胰岛素调控血糖，精心的治疗，让小丽顺利度过了糖尿病这一难关。

由于小丽的特殊，护士们更需要做好精细护理，产三的护士们必须根据食物供能与胰岛素的理论，探索出符合小丽的不同孕期、一日三餐的实际比例，从而为帮助小丽维持血糖的平稳找到最好的方法，这也意味着产三的姑娘们必须帮助小丽计算好每餐次的热量，遇到胃口不好时，更是需要及时通知医生调整胰岛素剂量这都需要耐心、细心和恒心。妊娠的岁月，对小丽和产三区的医护人员都是煎熬和考验。

终于，2014年7月22日，捷报传来：产妇小丽顺利剖宫产产下一个健康的女婴！医护人员的心头大石也落下了。这位勇敢女性真的做了妈妈。

37周糖妈妈 不规律产检治疗高糖“毒死”胎儿

和小丽相比，产妇小夏就没有那么幸运。她于7月19日从外院转到广医三院产三区进行治疗，也是因为妊娠期糖尿病。这个时候，她已经怀孕37周了，本来以为很快就可以和自己的宝宝见面，不料，死亡之神正在降临。

当她被送到病区的时候，经过医生的问诊，才知道，小夏并没有进行常规的产检，如唐氏筛查、孕期B超检查、糖尿病糖耐量实验等，她基本没有做，她自己也没有发现孕期有任何的异样，这让她更加掉以轻心。可以说，整个怀孕期，她对自己的身体情况几乎一无所知。

直到入院前的两天，她发现似乎已经感觉不到胎动了，才慌乱地入了院。入院后被诊断为妊娠期糖尿病，而且腹中胎儿的心跳也已经停止。由于孕小夏之前已经有过三次剖宫产手术病史，并且是高龄产妇，胎儿体重估计4000克，产科专家预测引产子宫破裂机会高，建议通过剖宫产取出死胎。为了她的生命着想，最后在家属同意的情况下医生为夏女士进行了了剖宫取胎及绝育手术。

产科李映桃主任说，小夏这种悲剧在临床中已经不止一次碰到过。一旦罹患上妊娠糖尿病，对孕妇和胎儿的影响特别大，母体恶性高血糖，会导致酮症酸中毒和高渗性昏迷，胎儿无法耐受母体的高血糖水平和酮症最终也会胎死腹中。

妊娠期糖尿病凶险，后果严重，但是临床症状却不明显，一部分患者没有任何症状，一部分出现多饮、多食、多尿，但是孕产妇往往又误以为是怀孕正常生理现象，所以，没有引起足够的重视。如果有规律产检，及时筛查出妊娠期糖尿病，控制自己的高糖问题，那么，这种悲剧绝对是可以避免的。

专家建议：孕期规律产检揪出“糖祸”，才能更好保证母婴平安

糖尿病作为一个内分泌的重要病种，妊娠期糖尿病是指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，属于高危妊娠。一般来说，年龄大于35岁的高龄产妇；孕前超重或过于肥胖、有糖耐量异常史和多囊 巢综合征者；有糖尿病家族史；有不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史的孕妇都可能是高危人群。

一旦患上妊娠糖尿病，对孕妇和胎儿的影响特别大。近几年来也在渐渐成为威胁着准妈妈和宝宝的生命安全的主要原因之一，它的并发症有早产、巨大儿、胎儿畸形等，可另外，还会引起胎儿脑部发育不良、肺部发育滞后、心脏发育异常等情况，还容易出现死胎、临床新生儿低血糖等情况，增加了与之相关的围生期疾病的患病率和病死率。一旦患上了妊娠糖尿病，如果不进行及时治疗以及做好生活方式干预调控，日后就很容易演变为II型糖尿病，且很难完全康复。

夏女士可能孕前已经是糖尿病，却因为未做孕前体检或规范产检，导致了悲剧的发生。专家说，妊娠期是检查和发现妇女潜在身体疾病的最好的窗口期，而规律产检也是发现和治疗妊娠期糖尿病的重要举措，同时也是提高准妈妈的生命安全和宝宝们健康的必要预防手段，如果忽视了这一块，往往会上演悲剧。

如何进行规范产检呢？WHO 于2002 年提出了一个新的产前检查模式，根据有无妊娠合并症作为区分标准，将无合并症的健康孕妇的产前检查次数减少为4次，分别在孕12、26、32、38 周进行，同时增加每次产前检查的时间和内容，使孕妇妇接受更多的产前健康教育，有妊娠合并症者则纳入高危产前门诊管理。英国国立临床规范研究所（NICE）于2008年发布的健康孕妇常规产检次数的规范，推荐无妊娠合并症者妊娠10周进行首次产检并登记信息后，既往有生育史者在剩余孕期需7次规范化产检，分别是16、18~20、28、34、36、38、41周；既往未生育过者，还应在25、31、40周分别增加1次，共计10次。同时，应该加大宣传，让孕产妇们更加了解定期产检的重要性和必要性，才能更好地、顺利地完成一次从怀孕到生产的过程，迎接新的生命。

而对妊娠期糖尿病筛查，在妊娠期任意时间首次产检，满足以下一点即可：空腹血糖FPG ≥ 7.0 mmol/l （126 mg/ dl） ，75g OGTT 2h血糖 ≥ 11.1 mmol/l （200 mg/dl）有糖尿病症状且随机血糖 ≥ 11.1 mmol/l （200 mg/ dl），诊断妊娠期间的糖尿病；

妊娠期任意时间，满足以下一点即可：空腹血糖FPG：5.1-6.9 mmol/l （92 -125 mg/dl） ，75g OGTT实验，1h血糖 ≥ 10.0 mmol/l （180 mg/dl，2h血糖：8.5-11.0 mmol/l （153 -199 mg/dl）可以诊断为妊娠糖尿病。孕早中期筛查阴性的高危孕妇，建议可于糖代谢变化最明显的时期即妊娠32～34周进行复查，以免漏诊。

延伸阅读：

白领辣妈备孕二胎面临6个难题（二）

精力

真不知道，要是真的生了二胎会是什么样的情况，大的需要照顾，小的也要要要照顾，家里得忙乱成什么样子，想想都害怕?有时间也在怀疑我真的有精力能照顾好2个孩子?两个宝宝我真的能协调好了?感觉有点难度!

经济

生二胎还得要看经济实力,没有钱生的起，也养不起，还好甜甜小时候用的衣服，玩具，小车，小床都没有送人，可以接着用，可以省下不少，感觉生二胎头三年上费用比较多，主要是孩子的奶粉和尿不湿，三岁以后就好多了，甜甜也上小学了，也省心多了，估计二宝3岁后经济上会宽裕一些。

二胎谁来看？

我家甜甜现在上中班了，倒是比之前省心不少了，现在最主要的是接送，就是生了二胎谁来看呢?甜甜姥姥刚把甜甜给拉扯大了，想叫她休息休息，要是真的生二胎的话，估计是奶奶，姥姥都的来照顾，一个接送大的上小学，一个照顾小的，老人一点也不轻松。