面对妊高征 孕妈要避免3个认知误区

医学指导：广州医科大学附属第三医院 产科主任李映桃

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿都会造成不同程度的危害。妊高征会影响大脑，使人昏迷；可能导致肾脏缺血；易影响心脏；或引起肝脏出血；会影响视网膜；会让子宫胎盘血流灌注。所以，孕妈咪要重视妊高征。

然而， 面对妊娠高血压，准妈妈们总是抱有不同的态度，一些准妈妈表示不以为然：“我的身体很健康 ，不会得什么妊娠高血压。”而另一些准妈妈则是杯弓蛇影，血压稍稍比平时高一点就怀疑自己是得了妊娠高血压。其实，专家表示，孕妇在面对妊娠高血压的时候，会出现以下三大误区，这些误区都是对妊高征了解得过于片面而导致的。

误区一：即使得了妊娠高血压，等过了孕期也自然就会痊愈。

其实妊娠高血压综合征是孕产妇特有的一种全身性疾病。多发生在妊娠20周以后至产后两周。妊高征的主要病变是全身的小动脉发生痉挛，从而引起全身重要器官的血管痉挛，出现高血压、蛋白尿和水肿这些妊高征最常见的症状。按严重程度分为轻度、中度和重度。

虽然说，目前随着人们对健康生活和防病意识的提高，得了妊高征甚至发展到非常严重程度的准妈妈越来越少了，80%以上的发病者为轻度妊高征。但这并不表示，得了妊高征以后可以不加治疗和控制，因为如果应对方法不正确，很可能会导致一些非常严重的后果：胎死宫内、胎盘早剥、视力障碍、抽搐，甚至昏迷等。

误区二：只有高龄产妇才会患妊高征，35岁以下的孕妇不必担心。

根据流行病学的调查发现，有以下情况的准妈妈是属于妊高征的高发人群，应该特别注意：

1、精神经常保持高度紧张状态的准妈妈；

2、生活在寒冷环境或气温变化过大的地区的准妈妈；

3、年轻初孕妇（低于18岁）或高龄初孕妇（高于35岁）；

4、有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史的准妈妈；

5、营养不良或患有严重低蛋白血症的准妈妈；

6、体重超重的准妈妈；

7、有高血压家族病史的准妈妈。

误区三：只要多运动、注意休息，饮食平衡，就可以避免得妊娠高血压。

虽然说多运动、多休息、保持饮食平衡，能够保证大多数准妈妈可以健康地度过孕期，但根据遗传学的研究显示，妊娠高血压有家族遗传倾向，有妊娠高血压家族史的准妈妈要比无家族史的发病率高8倍。因此，休息和饮食的调整也不能完全杜绝准妈妈患妊娠高血压风险。

由于妊娠高血压目前没有有效的办法预防，也缺乏有效的预测手段，因此早期发现、及时处理十分重要。准妈妈除了要定期进行产前检查外，还要加强营养，增加蛋白质、维生素及叶酸的摄入，补充铁剂和钙剂。另外，还要特别重视经常测量血压，准妈妈应该要把产前检查时测出的第一次血压记住，作为血压的基础和以后测量的结果相对照。

日常生活中，准妈妈一定要充分休息，保证充足而高质量的睡眠；专家建议，睡觉时左侧卧，可以维持正常的子宫胎盘血液循环，保证胎儿的供氧；另外还要减少站立，休息时把脚垫高，有利于减轻浮肿。同时注意适度的运动。而对于轻度妊娠高血压的准妈妈，最好每天卧床10小时以上，以增进血液循环，改善肾脏供血条件。

【专家介绍】

李映桃：主任医师、副教授、硕士研究生导师，现任广州重症孕产妇救治中心副主任兼产科主任。2010年4-7在法国斯特拉斯堡大学附属医院学习产科管理和产科危急重症监护技术。

社会任职：兼任中华医学会围产医学分会青年委员，广东省优生优育协会第六届理事会围产期保健专业专家委员会副主任委员。广东省和广州市医疗事故评审专家组成员。广东省医学会围产医学分会委员，广州市急救专家小组成员，广州市围产保健专家委员会委员，广州市临床用药质量控制中心专家组成员，广州市女医师学会理事。

擅长：热爱产科工作，产科急救能力表现突出，参与广州重症孕产妇救治中心的建立，出诊并指导抢救危急重症孕产妇达数百余次，救治成功率高；曾主持成功抢救羊水栓塞、子痫、产后出血、凶险性前置胎盘、妊娠合并重症肝炎、妊娠合并糖尿病酮症酸中毒、妊娠合并心脏病、妊娠合并脑血管意外、妊娠合并红斑狼疮等危急重症孕产妇；专长于高危妊娠的处置、围产保健、分娩镇痛和难产的处置；也对优生优育、产前咨询和产前诊断有较深的造诣。

医学指导：广州医科大学附属第三医院产科主任李映桃

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。目前我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%-10.4%，国外为7-12%。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因。那妊娠高血压具体会带来什么样的危害呢？

妊娠高血压的危害：

妊高症的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿都会造成不同程度的危害，受到影响的主要器官如下：

1、妊娠高血压会影响大脑，使人昏迷：妊娠高血压容易引起脑部动脉痉挛，引起脑组织缺血、水肿，出现头晕、头痛、恶心、呕吐和抽搐等症状，严重时脑部血管收缩伴有血管栓塞，出现点状出血，这些病人常可引起昏迷。

2、妊娠高血压可能导致肾脏缺血：由于妊娠高血压的原因，肾脏毛细血管血栓形成以致肾功能受损，可引起少尿、蛋白尿，严重者可出现肾功能衰竭。

3、妊娠高血压易影响心脏：犹豫妊娠高血压的原因，心脏冠状动脉供血不足时，可使心肌缺血，水肿及点状出血与坏死。由于周围动脉痉挛，阻力增加，心脏负担加重，可出现左侧心脏衰竭。

4、妊娠高血压或引起肝脏出血：重度妊娠高血压时，可引起肝脏表面出血，而有上腹部不适，严重时形成血肿，甚至肝破裂出血。

5、妊娠高血压会影响视网膜：由于妊娠高血压得不到有效遏制和治疗，视网膜小动脉痉挛、缺血以及高度水肿时，出现眼花、视力模糊，严重时可引起暂时性失明。

6、妊娠高血压会让子宫胎盘血流灌注：妊娠高血压引起的血管痉挛，会导致胎盘灌流下降，使胎盘功能下降，胎儿生长受限/胎儿窘迫。若胎盘床血管破裂可致胎盘早剥，腹腔内大出血如不及时诊治，严重时将导致母儿死亡。

妊娠期高血压疾病多数发生在妊娠期（孕20周后），发病时会出现高血压、蛋白尿症状，多数是一过性的血压增高蛋白尿，但该病在分娩后随之消失。由于妊娠高血压发病原因尚不清楚，因此难以完全避免。那是不是说妊娠高血压没有办法预防呢？当然不是。专家推荐预防妊娠高血压的六个措施。

准妈妈们应该怎样去预防妊娠高血压呢？

虽然，妊娠高血压的病因目前还没有完全明了，而目前科学上也认为，妊娠高血压一般认为与子宫胎盘缺血、免疫与遗传等因素有关。目前来说，具体能有效预防妊娠高血压的做法有：

第一、在妊娠早期进行定期检查，主要是测血压、查尿蛋白和测体重。

第二、首先，准妈妈要注意休息和营养，争取每天卧床10小时以上，并以侧卧位为佳，以增进血液循环；其次，饮食不要过咸，保证蛋白质和维生素的摄入；再次，准妈妈在孕期7个月不做过重、过于激烈的工作和运动，减少家务劳动等，身体疲乏时马上休息，每天保证睡眠和安静歇息至少8个小时以上，包括中午休息半个到一个小时；最后，还要保持心情要舒畅，精神要放松，情绪不要大起大落，感到不适赶快去看医生。

第三、要及时纠正异常情况。如发现贫血，要及时补充铁质；若发现下肢浮肿，要增加卧床时间，把脚抬高休息；血压偏高时要按时服药。症状严重时要考虑终止妊娠。

第四、如果准妈妈曾患有肾炎、高血压等疾病，以及上次怀孕有过妊娠高血压的，要在医生指导下进行重点监护。

第五、饮食宜清淡，准妈妈饮食要以素食为主，素食方式可使高血压患者血压降低。因此高血压患者饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的30%，蛋白质占总热量15%左右。提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。

第六、坚持做适量运动。经常散步、游泳或森林浴，增强抗病力，但同时要注意掌握以运动后感到舒适为原则。

大家都说高龄产妇风险高。因为女性随着年龄的增长，子宫的收缩力和阴道的伸张力较差，容易发生大出血和难产，高龄产妇可能面对的还有来自妊娠的并发症，和胎儿宫内发育迟缓甚至早产等等问题。那么高龄孕妈要怎么保胎？

7月30日下午，图老师健康网《柯大夫在线答疑》第60期，请来了广州医科大学附属第三医院产科余琳副主任医师和刘玉冰副主任医师，为网友解开高龄产妇孕期的相关疑问，指引准妈妈们安全走出孕期风险。

广州医科大学附属第三医院产科余琳副主任医师

高龄孕妈备孕有何不同

大龄的女性想怀孕，需不需要特别调理好身体呢？这是很多准妈妈们比较关心的问题之一刘玉冰主任指出，如果身体无疾病无需特别调理，但是可以在怀孕前做做一般的身体检查以及内分泌检查，并且在孕前三个月开始补充叶酸至早孕三个月，预防胎儿中枢神经发育异常。除了叶酸是否需要补充DHA呢？原来如非特别缺乏营养的，无需额外补充过多的DHA。

大龄产妇怎么保胎才不会滑胎呢

大龄孕妈比年轻孕妈更容易流产和得妊娠糖尿病，我们要如何应对呢？一般高龄产妇卵巢功能会下降，主任提醒我们注意内分泌的维持。如果确诊妊娠糖尿病按照相应疾病治疗原则，少吃多餐，注意血糖的监控。

高龄妈妈都要剖腹吗

图老师健康网的热心网友提问，对于高龄产妇来说，身体各个机能都有所下降，剖腹产是唯一的选择吗？ 刘玉冰主任解释，一般生殖道的弹性会变差，顺产相对稍微困难，但是并非不能阴道试产，具体要专家评估。

更多精彩内容，请点击：柯大夫答疑第60期：高龄产妇如何应对孕期风险？

如需电话咨询专家，可致电：020-37617833

妊娠糖尿病栏目讯 妊娠糖尿病，不仅会给妈妈带来健康影响，更会对妈妈腹中的宝宝造成危害。但是产科专家说， I型糖尿病如果规范治疗，围生期保健管理到位，也可顺利产下健康宝宝。但是，如果不规律产检，不做好血糖监测和健康管理，II型的糖尿病孕妇也可能因为高糖“毒死”自己腹中的胎儿，酿成悲剧。在广医三院的产三区，小丽和赵婷的身上就上演着这样两极之差的悲喜剧。

14年病史的勇敢“糖妈妈” 坚定想要生下孩子

“她是用命搏回这个孩子的！”产妇小丽的责任护士这样形容她的生产过程，并由衷赞赏她的勇敢。

小丽是产三的一名29岁的糖尿病合并妊娠的患者，当她第一次来到广医三院产三的时候，已经怀孕17周了。之前她已有14年的1型糖尿病病史，18岁时因糖尿病视网膜病变做了手术。此次怀孕，多家医院的内分泌科和产科主任已经明确地告诉小丽，她的糖尿病属于R级，比较严重，不适合怀孕，怀孕可以使糖尿病加剧母体器官损害，建议及早终止妊娠。然而小丽深知这是最后一搏了，如果这次放弃了怀孕，那就意味着这辈子都无法实现做妈妈的愿望。再者，她4年前的上一段婚姻的破裂的导火索就是因为糖尿病导致新生儿死亡这一残酷悲剧。所以，为了实现做母亲的愿望，为了血脉，为了维护自己婚姻，倔强的她坚持选择继续妊娠。她慕名毅然从广州另一家三甲医院转到了广医三院。

住进广医三院以治疗妊娠糖尿病为特色的产三区的时候，她之前已经连续呕吐两个月了，吃东西少，营养不足，让她看起来比其他产妇单薄得多，她甚至连站立的力量都没有。医生也不断告知如果不能解决血糖和营养这两大问题可能会对胎儿和自己的身体造成不良影响，其中最危险的后果就是随时可能导致“胎死宫内”，危及母胎生命。

这让小丽一度失望透顶。但是，每想起这次怀孕的特殊意义，她依旧很坚定地告诉医生，她愿意承担一切后果，恳请医生护士尽最大能力的帮助，作为一个女性，我们深切感受到她的心声，也深深地被她的执着所感动，希望整个妊娠糖尿病医护团队的努力可以圆她做妈妈这一梦想。

在产科三区住院的日子里，大家都她当做邻家小妹妹般去呵护。李映桃主任带领着产科三区的医护团队，并联合内分泌科、营养科和中心ICU的专家，通过进行多次病例个案研究，积极讨论，重点查房，耐心地与小丽和家属进行谈话和沟通，头2周静脉营养为主，并积极调理恢复胃肠功能，然后根据她胃肠功能恢复情况，每餐私人订制糖尿病的饮食营养，并匹配适量胰岛素调控血糖，精心的治疗，让小丽顺利度过了糖尿病这一难关。

由于小丽的特殊，护士们更需要做好精细护理，产三的护士们必须根据食物供能与胰岛素的理论，探索出符合小丽的不同孕期、一日三餐的实际比例，从而为帮助小丽维持血糖的平稳找到最好的方法，这也意味着产三的姑娘们必须帮助小丽计算好每餐次的热量，遇到胃口不好时，更是需要及时通知医生调整胰岛素剂量这都需要耐心、细心和恒心。妊娠的岁月，对小丽和产三区的医护人员都是煎熬和考验。

终于，2014年7月22日，捷报传来：产妇小丽顺利剖宫产产下一个健康的女婴！医护人员的心头大石也落下了。这位勇敢女性真的做了妈妈。

37周糖妈妈 不规律产检治疗高糖“毒死”胎儿

和小丽相比，产妇小夏就没有那么幸运。她于7月19日从外院转到广医三院产三区进行治疗，也是因为妊娠期糖尿病。这个时候，她已经怀孕37周了，本来以为很快就可以和自己的宝宝见面，不料，死亡之神正在降临。

当她被送到病区的时候，经过医生的问诊，才知道，小夏并没有进行常规的产检，如唐氏筛查、孕期B超检查、糖尿病糖耐量实验等，她基本没有做，她自己也没有发现孕期有任何的异样，这让她更加掉以轻心。可以说，整个怀孕期，她对自己的身体情况几乎一无所知。

直到入院前的两天，她发现似乎已经感觉不到胎动了，才慌乱地入了院。入院后被诊断为妊娠期糖尿病，而且腹中胎儿的心跳也已经停止。由于孕小夏之前已经有过三次剖宫产手术病史，并且是高龄产妇，胎儿体重估计4000克，产科专家预测引产子宫破裂机会高，建议通过剖宫产取出死胎。为了她的生命着想，最后在家属同意的情况下医生为夏女士进行了了剖宫取胎及绝育手术。

产科李映桃主任说，小夏这种悲剧在临床中已经不止一次碰到过。一旦罹患上妊娠糖尿病，对孕妇和胎儿的影响特别大，母体恶性高血糖，会导致酮症酸中毒和高渗性昏迷，胎儿无法耐受母体的高血糖水平和酮症最终也会胎死腹中。

妊娠期糖尿病凶险，后果严重，但是临床症状却不明显，一部分患者没有任何症状，一部分出现多饮、多食、多尿，但是孕产妇往往又误以为是怀孕正常生理现象，所以，没有引起足够的重视。如果有规律产检，及时筛查出妊娠期糖尿病，控制自己的高糖问题，那么，这种悲剧绝对是可以避免的。

专家建议：孕期规律产检揪出“糖祸”，才能更好保证母婴平安

糖尿病作为一个内分泌的重要病种，妊娠期糖尿病是指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，属于高危妊娠。一般来说，年龄大于35岁的高龄产妇；孕前超重或过于肥胖、有糖耐量异常史和多囊 巢综合征者；有糖尿病家族史；有不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史的孕妇都可能是高危人群。

一旦患上妊娠糖尿病，对孕妇和胎儿的影响特别大。近几年来也在渐渐成为威胁着准妈妈和宝宝的生命安全的主要原因之一，它的并发症有早产、巨大儿、胎儿畸形等，可另外，还会引起胎儿脑部发育不良、肺部发育滞后、心脏发育异常等情况，还容易出现死胎、临床新生儿低血糖等情况，增加了与之相关的围生期疾病的患病率和病死率。一旦患上了妊娠糖尿病，如果不进行及时治疗以及做好生活方式干预调控，日后就很容易演变为II型糖尿病，且很难完全康复。

夏女士可能孕前已经是糖尿病，却因为未做孕前体检或规范产检，导致了悲剧的发生。专家说，妊娠期是检查和发现妇女潜在身体疾病的最好的窗口期，而规律产检也是发现和治疗妊娠期糖尿病的重要举措，同时也是提高准妈妈的生命安全和宝宝们健康的必要预防手段，如果忽视了这一块，往往会上演悲剧。

如何进行规范产检呢？WHO 于2002 年提出了一个新的产前检查模式，根据有无妊娠合并症作为区分标准，将无合并症的健康孕妇的产前检查次数减少为4次，分别在孕12、26、32、38 周进行，同时增加每次产前检查的时间和内容，使孕妇妇接受更多的产前健康教育，有妊娠合并症者则纳入高危产前门诊管理。英国国立临床规范研究所（NICE）于2008年发布的健康孕妇常规产检次数的规范，推荐无妊娠合并症者妊娠10周进行首次产检并登记信息后，既往有生育史者在剩余孕期需7次规范化产检，分别是16、18~20、28、34、36、38、41周；既往未生育过者，还应在25、31、40周分别增加1次，共计10次。同时，应该加大宣传，让孕产妇们更加了解定期产检的重要性和必要性，才能更好地、顺利地完成一次从怀孕到生产的过程，迎接新的生命。

而对妊娠期糖尿病筛查，在妊娠期任意时间首次产检，满足以下一点即可：空腹血糖FPG ≥ 7.0 mmol/l （126 mg/ dl） ，75g OGTT 2h血糖 ≥ 11.1 mmol/l （200 mg/dl）有糖尿病症状且随机血糖 ≥ 11.1 mmol/l （200 mg/ dl），诊断妊娠期间的糖尿病；

妊娠期任意时间，满足以下一点即可：空腹血糖FPG：5.1-6.9 mmol/l （92 -125 mg/dl） ，75g OGTT实验，1h血糖 ≥ 10.0 mmol/l （180 mg/dl，2h血糖：8.5-11.0 mmol/l （153 -199 mg/dl）可以诊断为妊娠糖尿病。孕早中期筛查阴性的高危孕妇，建议可于糖代谢变化最明显的时期即妊娠32～34周进行复查，以免漏诊。

准备怀孕五大秘籍（一）

高潮时孕育的孩子更聪明

性高潮是夫妻间性生活和谐的标志。国外学者发现，性反应越好的女性在性生活后，子宫颈里的精子数目越多，怀孕几率也就越大。

“性高潮时子宫内出现正压，性高潮之后急剧下降呈负压，精子易向内游入宫腔。同时，由于性兴奋，子宫位置升起，使宫颈口与精液池的距离更近，有利于精液向内游入。”

还有一个原因是，阴道正常pH值为4~5，不利于精子生存活动，而在达到性兴奋时，阴道酸碱度发生改变，随着分泌的“爱液”增多，pH值升高，便于精子向女性体内“突击”。

对于生育能力正常的夫妇来说，没有性高潮并不代表不能怀孕。和男性以射精为高潮标志相比，女性绝大多数难以在每次性生活中达到性高潮。有不少妇女在婚后较长一段时间，或是生过小孩子后，才逐渐出现性高潮感觉。

实际上，性高潮的重大意义更体现在优生上。“女性在性高潮时孕育的孩子更聪明。”美国性科学家通过试验得出的结论：孩子的智商与母亲怀孕时有无高潮有关。

原来，女性达到性高潮时，血液中的氨基酸与糖分能渗入生殖道，使进入的精子存活时间延长，运动能力增强。同时，小阴唇充血膨胀致使阴道口变紧，阴道深部皱褶伸展变宽，便于储存精液，子宫颈口也松弛张开，使精子更容易进入。

精卵结合如同“千军万马过独木桥”，经过激烈竞争，数千万个精子中通常只有一个强壮而带有优秀遗传基因的精子能够成功与卵子结合。而参与竞争的精子数越多，孕育出智商较高下一代的机会越大。因此，年轻夫妇应注意性生活质量，抓住女性进入性高潮的机会让其受孕。

姿势与受孕几率：巧用体位也可避孕

性交姿势是指男女双方在性交时各自的体位。“有些性交体位可增加性感，有些体位可增加生育机会，有些体位有利于优生，有些体位有利于卫生保健和预防疾病。”根据不同的需要可以选择合适的体位。

巧用体位也可起到避孕的效果。医学界认为，受孕体位就是男上女下、平躺仰卧位。因为妇方平躺仰卧，双膝微弯稍分开，这样射出的精液积聚于宫颈口附近，形成一个精液池，宫颈口正好浸在池内，这样就有利于精子向子宫内游动。

一般认为，立位是最不容易受孕的性交体位。“这是因为性生活时女性生殖器官下垂，阴道口开放，性交结束后绝大部分精液流出体外，受孕几率是极低的。”其次是坐位可以减少受孕机会。此外，如采用女上位、侧位、蹲位、后位等体位都不利于精液池的形成，从而有可能造成不育。

不管何种体位，为了避免性交后精液外溢，减少怀孕的机会，性交后不宜立即排尿，应养成良好习惯，最好于行房事前排解小便。