新生儿肺炎 不可掉以轻心

　　新生儿肺炎是新生儿期最常见的一种呼吸道感染性疾病，常无典型的症状与体征，主要表现为一般情况较差，哭声低、少哭或不哭，吃奶少或拒奶，精神萎靡或烦躁不安，呛奶，咳嗽，呕吐或口吐白沫，呼吸浅短或不规则、双吸气、甚至呼吸暂停，很难听到细小湿罗音和捻发音。

　　对于很多年轻的父母亲，第一胎生小孩可能没有太多经验，一旦遇到问题，可能会手足无措，尤其是当遇到一些不典型症状时，往往不知道应该如何处理。

　　及时去医院，必要时住院

　　广州医学院第三附属医院儿科的崔其亮教授在接受图老师健康网采访时指出：“因为新生儿呼吸道疾病有各种各样的情况，例如说有上呼吸道感染、一般的气管炎等等，一般来说到了肺炎这一步，他就是下呼吸道的一个病变，这种情况下，保险一点，我建议还是要到医院去看，医院里医生会根据具体的情况做出决策。但是一般来说，这种情况多数还是要到医院里住院，进行观察、治疗、进一步检查。”

　　护理措施

　　1.胸部物理治疗 ①翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。 ②拍击背部：由下而上，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物松动易于进入较大气道。有利于吸痰和促进肺循环。③吸痰；及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道，促进分泌物排出。

　　2.合理用氧，改善呼吸功能 保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜。选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧。

　　3.维持正常体温 体温过高时予降温，体温过低时予保暖。

　　4.密切观察病情 准确无误地执行医嘱，保证抗生素及其他药物有效进入体内。尤其注意并发症先驱症状，注意药物毒副作用，发现异常及时与医生取得联系。当患儿烦躁不安、心率加快，呼吸急促，肝在短时间内显著增大时，提示合并心力衰竭，应给予吸氧、控制补液量和速度、使用强心药等。当患儿突然气促、呼吸困难、青紫明显加重时，可能合并气胸或纵隔气肿，应作好胸腔闭式引流的准备，配合医生穿刺，做好胸腔引流护理。

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　　新生儿不会说话，最让父母揪心。尤其是有个头疼脑热的症状，令很多新生儿父母手忙脚乱。医生提醒，秋季来临，天气也慢慢转凉，已到了肺炎的高发期，新生儿由于抵抗力较弱，大多起病迟缓，缺乏典型表现。一旦出现不吃奶、嗜睡、口吐泡沫，要立即来医院就诊。

　　出生仅半个月的宝宝最近很不省心，不吃奶，嗜睡，偶尔还口吐泡沫。这可把母亲张女士吓坏了。找来儿科医生，诊断出宝宝患的是肺炎。对此结果，张女士倒很意外。孩子不发烧，不咳嗽，怎么会是肺炎？

　　郑州市第三人民医院儿科主任朱红文说，新生儿肺炎往往不发热，有时反而全身发凉，体温不升，甚至没有咳嗽。家长要注意观察新生儿的一般状况，当孩子拒乳、惊厥、不哭、嗜睡、喘鸣、发热或体温不升时，应意识到孩子患了较重的疾病，必须立即去医院明确诊断并及时治疗。如发觉新生儿反应差，面色发青或发灰，有成人一样的呻吟和气急，小脑袋随着气急加重与呼吸同时一点一点(医学上称点头呼吸)，胸骨上、肋骨间的软组织在吸气时出现凹陷，这时病情已相当严重了，要急送医院治疗，不得有丝毫拖延。

　　专家提醒，新生儿肺炎是新生儿期一种常见的感染性疾病，是新生儿死亡的主要原因之一。所以要及时治疗，同时还要多注意护理。照料患了肺炎的宝宝时，应注意穿衣盖被不要影响宝宝呼吸；宝宝恬静时可使之平卧，须常常给宝宝翻身变换体位，以增添肺通气，削减肺淤血，增进痰液排挤。如有气喘，可将宝宝抱起或用枕头等物将背垫高呈斜坡位，有利于呼吸。室内空气要新鲜，太闷太热对肺炎患儿都非常不利，可使咳嗽加重，痰液变稠，呼吸更为困难。室内的湿度也要适宜，室内空气不要太干燥。患儿因发热、出汗、呼吸快而失去的水分较多，要多喂水，这样也可以使咽喉部湿润，使稠痰变稀，呼吸道通畅。要注意宝宝鼻腔内有无干痂，如有可用棉签蘸水后轻轻取出，以避免因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。

　　新生儿肺炎是新生儿期的常见病，是引起新生儿死亡的重要原因，可发生在宫内、分娩过程中或出生后，由细菌、病毒或原虫引起。发生在宫内、分娩过程中占活产新生儿的0。5％，占新生儿尸体解剖的5％～35％。全世界每年有200万儿童死于新生儿肺炎。不典型的临床表现为其特点，需充分认识，不可忽视，及早识别，早期诊断和正确处理。

　　引起新生儿肺炎的原因

　　一、 宫内感染：母孕期受细菌、病毒或原虫等感染，羊膜早破24小时以上或羊膜绒毛膜炎污染羊水。孕母阴道内的细菌、病毒或支原体等上行感染羊膜，胎儿吸入污染的羊水而产生肺炎。孕母在妊娠后期受到病毒、原虫或支原体等感染，病原体可经血行传播给胎儿而使之发生肺炎。

　　二、 分娩过程中感染：胎儿在分娩过程中吸入孕母阴道内含病原体污染的分泌物而发生肺炎。或因断脐不洁发生血行感染。

　　三、 出生后感染：出生后肺炎的发生率最高。

　　1。 接触传播：接触婴儿者患呼吸道感染时易传给新生儿，致新生儿发生肺炎。

　　2。 血行传播：新生儿患有其他感染性疾病时，病原体可经血行传播至肺而致肺炎。

　　3。 医源性传播：由于医疗器械消毒不严格活医护人员洗手不勤而将致病菌带给新生儿引起肺炎。

　　家长如何识别新生儿肺炎

　　新生儿肺炎是最常见的一种感染性疾病，孩子越小越易患病，一年四季都可发生。孕妇如产前曾发生过感染性疾病或胎儿曾发生过宫内窘迫，出生后的新生儿要警惕有肺炎的可能。新生儿肺炎的临床表现往往不典型，妈妈需要仔细观察才能早识别早发现。如果你的宝宝出现鼻塞、呛奶、口吐细白泡沫、咳嗽、发热或体温不升、精神萎靡、吃奶困难、不哭、呼吸急促、喘鸣、呼吸表浅等表现，口周或肢端青紫，其他部位皮肤发灰或苍白，你就应该立即去医院检查。严重者甚至可出现呼吸暂停。

　　判断是否患了肺炎最简单的办法是数呼吸和观察胸凹陷。

　　根据世界卫生组织制定的儿童急性呼吸道感染控制规划（ARI）方案所定：当小于两个月的婴儿，在安静状态下每分钟的呼吸次数大于或等于60次，可视为呼吸增快；如果数两个1分钟均大于（或等于）60次可确定此患儿呼吸增快；小于两个月的婴儿吸气时可见到胸壁下端明显向内凹陷。称之为胸凹陷。这是由于患肺炎时，孩子需要比平时更用力吸气，才可完成气体交换所致。如果新生儿既有呼吸增快又有明显胸凹陷，就可诊断为重度肺炎，必须住院治疗。

　　新生儿肺炎如何治疗

　　如果你的宝宝患了肺炎，妈妈们也不要惊惶失措，马上到医院就诊，医护人员会给予宝宝良好的治疗护理。

　　1。加强护理及重症监护：对体温不高者注意保暖，保持适中温度，使患儿皮温达36。5℃，环境湿度在50％以上。要注意开窗通风，避免空气不流通。喂奶时注意不要让孩子吃得太快太急，喂奶一次量不宜过多，以免呛奶或溢奶。喂奶后要轻轻拍背，让宝宝打呃排气。

　　2。氧气吸入：根据病情，如宝宝出现呼吸困难、紫绀可给予氧气吸入。

　　3。抗病原体治疗：对细菌性肺炎原则上以早用抗生素为宜，静脉给药疗效好，根据药敏试验选用抗生素，但肺炎的致病菌一时不易确定，因此多采用青霉素、氨苄青霉素、头孢霉素等。对病毒性肺炎可用利巴韦林（Ribovirin病毒唑）。对衣原体、支原体肺炎可用红霉素、阿奇霉素。极低出生体重儿及严重肺炎可多次输血浆或静脉丙种球蛋白。

　　3。供给足够的营养及液体：喂奶以少量多次为宜。如供应热量不足，可静脉补充血浆、氨基酸或高营养液。静脉补充液体总量不宜过多，输液速度不宜过快。

　　4。对症治疗：根据病情可给予止咳化痰治疗如沐舒坦等，必要时给予雾化吸入，确保呼吸道通畅。

　　5。胸部物理治疗：必要时可给予体位引流、胸部叩击或震动。

　　新生儿肺炎如何护理

　　新生儿肺炎在注意诊断、加强治疗的同时，护理也具有重要意义。

　　1。环境：新生儿室内温度应在20 ℃～24℃为宜，相对湿度维持在50％～60％，并注意室内空气流通，保持空气新鲜，但要避免对流，以防受凉。

　　2。体位：要注意经常翻身变换体位，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，以利分泌物的排出。

　　3。喂养：应供给患儿足够的热量、营养和水份，如病情危重者，可暂停喂奶、喂药，以免呕吐引起窒息。如喂奶时患儿口鼻周围出现青紫、呛咳，应立即停止，并予吸氧。病情稳定后，喂奶也应少量多次。

　　4。吸氧：当患儿出现呼吸气促、唇周青紫者应立即吸氧。

　　5。吸痰：肺炎时，呼吸道分泌物增多，但新生儿反应低下，不会咳痰，故要及时吸痰保持呼吸道通畅，防止窒息。

　　6。体温：新生儿肺炎体温多正常，若体温高者可采用物理降温，一般不用退热药物，防止出汗过多引起虚脱。

　　7。输液时，每分钟以4～6滴为宜，以免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情。液量也不宜太多。

　　8。新生儿反应能力差，肺炎初常无呼吸道症状，因此要密切观察心率、呼吸，若有口吐泡沫，面色苍白，唇周青紫，拒奶时，说明病情较重，要积极抢救治疗。

　　新生儿肺炎如何预防

　　1。关于妈妈：如果妈妈分娩前有感染性疾病、羊膜早破、羊膜炎等，可用抗生素预防胎儿感染。

　　2。关于家人：房间环境温度湿度适宜，不宜过度拥挤，避免过多亲属朋友探视宝宝。护理宝宝前应严格洗手。平时家人不要经常亲吻小儿，以免从呼吸道传入病菌。注意喂养，预防奶液吸入。如果家人中有患呼吸道疾病如感冒等，应给予隔离或戴上口罩，以免传染宝宝。

　　3。关于宝宝：宝宝勿与发热、咳嗽、流涕等人员接触。

　　镜头一：惠敏上个月升级做了母亲，按说高兴还来不及的她却十分懊悔。原来，由于惠敏工作繁重，不注意休息，小宝宝涛涛比预产期提前了六周降临人世，体重还不到2千克。看着怀里瘦弱的涛涛，惠敏感觉自己真是对不住这个小生命。

　　由于先天体质较弱，涛涛出生后就小病不断，光感冒、腹泻就有好几次了。好在家人都能及早察觉症状，吃点药，或是输输液，一般不多久就恢复了。然而，最近一次，涛涛却住了一次院，惠敏为此既心疼又自责。那天，在给宝宝喂奶时，惠敏一不留神，涛涛也不知怎么就呛了几口，憋红了脸，哭了几声。惠敏忙拍了拍涛涛后背，又擦干涛涛身上的奶渍，见他扭转头，似乎不想再喝奶，惠敏便哄睡涛涛，也没再多想。哪知道第二天涛涛的精神明显变得委靡，也不怎么吃奶，还总是没缘由地哭闹。惠敏给他量体温，是正常的。这样持续了几天，惠敏觉得不对劲，抱着涛涛到儿童医院咨询。医生给涛涛做了详细检查后，怀疑是肺炎，让涛涛赶紧住院。惠敏吃了一惊，涛涛既没咳嗽，又没发烧，怎么会是肺炎？

　　镜头二：这几天，张帆老师家里可热闹啦！他被学校评为模范教师，更让他兴奋的是，妻子给他生了个大胖小子，乐得他几天都合不拢嘴。瞧那小子水汪汪的眼睛、高挺的鼻子、薄薄的嘴唇，跟张帆就像一个模子刻出来似的。

　　儿子长得招人爱，张帆夫妻俩的同事隔三差五来串门，也喜欢抱一抱、逗一逗宝宝。张帆两口子也不好拂大家的意，任由亲朋好友跟儿子亲密接触。不承想，这却给宝宝招来了一场病灾。那天吃过晚饭，宝宝也喂足了奶水，张帆抱着儿子去楼下散步。一路上，不少邻居、熟人纷纷过来逗趣，有的还忍不住凑上去亲亲宝宝的小脸蛋。次日，张帆的妻子发现儿子不像以往那样安静平和，而是脸色发白，喘着粗气，嘴里还吐着白沫。两人不敢耽搁，带着儿子匆匆上医院。医生问了病史，让孩子拍胸片后，告诉张帆，孩子得了新生儿肺炎。

　　医生点评：新生儿肺炎是新生儿时期多见的一种疾病。由于此病早期通常没有明显的呼吸道症状，也就容易被众多家长所忽视。根据病因的不同，新生儿肺炎可分为两类：吸入性肺炎和感染性肺炎。上面两个故事中的小宝宝正好分属这两种肺炎。

　　吸入性肺炎是指胎儿在宫内或分娩过程中吸入羊水、胎粪，或出生后吸入乳汁而引发的肺炎。其中乳汁吸入性肺炎尤其多见于早产儿和体弱儿。新生儿口咽部、食道神经反射不成熟，肌肉运动不协调，常常发生呛奶或乳汁反流现象，导致乳汁被误吸入肺内。误吸的乳汁越多，症状越重。感染性肺炎可发生在产前、产时及产后。病原体包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌和呼吸道病毒等。胎儿（新生儿）受感染后，都可引起肺内炎症。

　　新生儿肺炎早期症状并不明显，往往不发热，也没有咳嗽、呼吸困难等症状，仅表现为无故哭闹或精神委靡，面色苍白或青紫，哭声弱，并有拒奶、口吐白沫等症状。病情继续发展则出现呼吸短促、鼻翼扇动、皮肤青紫，甚至导致窒息，严重的可危及生命。不过多数新生儿肺炎经过及时有效的治疗，完全能治愈，且不留后遗症。对家长来说，更重要的是护理好新生儿，让幼小的生命免受肺炎折磨。

　　呛奶是引起肺炎的多见原因之一。妈妈在给孩子喂奶时要小心，如果用奶瓶喂奶，奶嘴的孔要大小合适，喂奶时孩子最好是半卧位，上半身稍垫高一点。喂奶后轻轻拍打孩子背部，排出其胃内的气体。如发现有呛奶时，可改用小匙或滴管慢慢滴入。

　　新生儿抵抗力弱，应注意孩子的保暖，避免着凉。同时家中的卧室也要经常开窗换气，保证新鲜空气流通。需要提醒的是，患感冒等传染性疾病的人员不宜接触新生儿，像上面故事中张帆夫妇那样，随意让人逗自己宝宝的做法是不可取的。因为即便是健康人的咽部，也常带有多种细菌、病毒，因而要尽量减少他们的亲密接触，以免通过亲吻等行为将病原体传给宝宝。

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延伸阅读：

新生儿便秘怎么办

　　如果新生儿是胎粪性便秘，可以采用等渗温盐水，每次15~30毫升灌肠;也可以用开塞露每次5毫升轻轻注入肛门，保留几分钟，多次即可见效。

　　右手四指并拢，在孩子的脐周按顺时针方向轻轻推揉按摩，每次约5分钟左右。这样不仅可以帮助排便，而且有帮助消化的作用。

　　母乳喂养的新生儿便秘了，新妈妈要开始注意饮食调理了。新妈妈应该清淡饮食，多吃蔬菜水果，多喝水。

　　新生儿便秘是因为粪便滞留在肠道，粪便的水分不断被吸收，导致粪便干结无法排出。新生儿多喝白开水有利于消化道和肠道的润湿，促进排便。