新生儿溢乳不必治疗

　　新生儿的胃成水平位，胃容量小，肌肉和神经发育不成熟，故新生儿若吃奶过饱、哭闹时间过长、空吸奶头或吸吮手指咽入过多空气，甚或喂奶后未将吸入空气排出时，都会引起溢乳。

　　新生儿溢乳属于一种生理现象，随着宝宝月龄的增长会慢慢消失，不需给予治疗。但新生儿溢乳还是可以通过父母的努力做到预防性的减少。

　　首先可以在给宝宝喂奶前先更换好尿布，以免奶后因为翻动宝宝体位引起溢乳，喂完后将宝宝直立抱起，用空心掌轻拍其背部，等待宝宝打嗝后再轻轻放下，半小时之内尽量少翻动其体位。通过这些可以明显减少宝宝溢乳。

　　很多家长分不清楚吐奶和溢乳。这两者是完全不同的，前者是一种病理状态。吐奶前宝宝常常有不适、躁动不安等预兆，吐奶时表情痛苦，呕吐量较多，甚至含有胆汁，呈喷射状。

　　引起呕吐的原因有很多，常见的有羊水吸入、先天性消化道畸形等，需及时到医院就诊。

新生儿败血症时致病菌进入新生儿血循环内，并在血液中繁殖、产生霉素，引起全身中毒症状的全身感染性疾病。病原菌以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌类、链球菌最为常见。其次为肺炎球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、厌氧菌等。

　　足月儿多有体温升高，早产儿、极低体重儿则常表现为体温不升或不稳定。并可出现呼吸急促、发绀、重症有呼吸暂停，三凹症（胸骨上、肋间隙、剑突下和肋缘下吸气凹陷）及呕吐、拒奶、腹胀、腹泻和病理性黄疸。患儿常有精神萎靡、嗜睡、反应低下、激惹、惊厥等。重症患儿常面色青灰或苍白，易发生硬肿症、出血倾向及感染性休克。

　　实验室检查周围血白细胞升高、中性粒细胞增高，核左移，可由中毒颗粒，偶见未成熟的幼稚细胞。严重病例白细胞总数可减低，肠道革兰阴性杆菌感染时细胞正常或减少。

　　血液致病菌培养有助帮助诊断，有时血培养阴性也不能排除新生儿败血症。

　　对新生儿败血症的治疗，应格局细菌培养及药敏试验选用有杀菌作用的抗生素，为尽快达到有效血液浓度，应采用静脉途径给药。疗程一般在7-14天，有并发症者3-4周。对局部病灶。

　　并根据病情，进行对症治疗，尽量采用物理的方法保持患儿体温的正常。并保证热量供应，及时纠正水、电解质酸碱代谢紊乱。

　　█ 南方医科大学南方医院眼科主治医师 熊柯

　　新生儿慢性泪囊炎是小儿流泪最常见的原因，其发病率占新生儿疾病的5%～6%。主要是鼻泪管下端 Hasner 瓣膜不能及时脱落，部分或全部遮盖管道，或者鼻泪管下端发育不完全，没有完成 “管道化”，使脱落的上皮细胞碎屑滞留于泪囊，细菌繁殖所致。少数为先天性鼻泪管阻塞、鼻部畸形或鼻泪管骨性狭窄。主要症状为溢泪、溢脓。

　　新生儿泪囊炎要及早治疗，因为长时间不治疗，可能出现炎症急性发作并向周围扩散，泪囊炎长时间扩张会使泪囊壁弹性减退，日后即使泪道通畅，溢泪症状也会存在，并可能因长期泪道炎症持续而形成永久性瘢痕性泪道闭塞，另外，泪囊脓液不断排入结膜囊，可导致结膜和角膜炎症，引起角膜溃疡，对眼球构成严重的威胁。

　　目前，新生儿泪囊炎通常一般采用的方法是药物保守治疗、泪道冲洗、泪道探通。先以药物点眼治疗加按摩，促进泪液往鼻泪管方向流动，经一段时间治疗，先天性残膜一般会自行破裂，泪道也就通畅。如症状仍未缓解，则要泪道冲洗，将先天性残膜冲破，如无效的话，需采用泪道探通术，用探针将先天残膜刺破。

　　手术操作要由经验丰富的医师完成，首先根据患儿年龄及病情选用合适的探针并把握进针深度，动作轻柔，避免强行进针、盲目推药造成假道形成。治疗前做好准备也很重要，要把患眼周围的分泌物擦洗干净，让患儿头部枕头加高，利于减少呛咳的发生，头部垫一柔软毛巾，用于堵塞耳道，防止冲洗液进入。由于患儿较小，吞咽能力差，故治疗前半小时勿哺乳及喂水，同时备好抢救药品，同时密切观察患儿的反应，及时转换体位。尽量不要使用表面麻醉药物，以减少角膜上皮损伤。

　　随着患儿年龄增大，拒绝治疗的抗力就越大，给操作带来一定困难。且大月龄患儿需用较大力方能穿过阻塞处。为了提高治愈率，避免给患儿带来恐惧记忆，建议早诊断、早治疗。新生儿啼哭是智力和生理发育的需要，哭泣时眼轮匝肌和泪小点周围结缔组织收缩，通过 “泪液泵”的作用，挤压泪液冲破 Hasner 瓣膜以清洁泪道。让新生儿适当的哭啼或许也是预防小儿泪囊炎的有效办法。

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乙型肝炎（hepatitis B）是由乙型肝炎病毒感染引起，新生儿期的肝炎病毒感染主要是指HBV感染。其中大部分呈慢性经过，常可持续不愈，成为慢性携带者或慢性肝炎，严重影响儿童的健康。此症与慢性肝功能衰竭的关系已逐渐引起人们的注意，我国为乙型病毒性肝炎的高发地区，据估计全国约有1亿人口感染乙肝。那么，新生儿乙型肝炎的治疗方法有哪些？

以保肝治疗为主，供给充分的热量及维生素。禁用对肝脏有毒性的药物。黄疸严重者可试用强的松（2mg/kg/日）抗炎，以减轻胆管梗阻，通常用药4～8周，需注意预防其他感染。一般病例可用中药清热、利湿、退黄，如茵陈蒿汤等。病因明确者，针对病因治疗。

肝炎患儿用药宜简不宜繁，避免药物对肝脏的损害。

1。退黄治疗：退黄主要用茵栀黄。

2。免疫调节药物

（1）胸腺素：通过影响cAMP而增强T细胞活化。国内广泛用于治疗慢性HBV感染。

（2）白细胞介素：系活化Th细胞产生的细胞因子能与免疫效应细胞表面IL-2受体特异结合，刺激这些细胞增殖及诱生IFN-γ增强免疫反应。有报道部分患者HBeAg转阴。

3。抗病毒药物

（1）高价免疫球蛋白：注射从人血清中提取的高价乙肝免疫球蛋白能有效清除乙肝病毒保护暴露人群。

（2）干扰素（IFN）：目前多采用IFN-α100万U皮下注射，连用1周后改为隔天1次，疗程3～6个月，抑制HBV的复制较肯定。HBeAg及HBV DNA转阴率可达30%～60%。干扰素（IFN-β）和IFN-γ抗HBV疗效不如干扰素α（IFN-α）。干扰素（IFN）治疗过程中可能产生IFN抗体，此抗体出现率因IFN品种而异，天然IFN-α少于基因重组干扰素α。

（3）拉米夫定（贺普汀）：作为新一代的核苷类抗病毒药，它主要能抑制HBV反转录酶的活性并与脱氧胞嘧啶核苷竞争结合于延伸中的DNA链，造成病毒DNA链的复制终止；临床资料显示它对乙肝病毒有较强的抑制作用，但不能清除肝细胞内病毒的超螺旋型DNA，短期服用停药后易造成反跳。

目前多主张二联或三联用药，如选用干扰素、胸腺素、乙肝疫苗三联用药。

重型肝炎是肝细胞发生大量坏死而陷入肝衰竭的过程，肝衰竭能否逆转取决于肝细胞存活的数量。治疗酌情每天或2～3天输注新鲜血浆、全血或人血白蛋白加强支持治疗。

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如何做到新生儿包裹舒适

　　新生儿让包裹不可太紧

　　正确使用包被的方法很多，在市场上购买的睡袋，较宽松柔软，睡袋的下方是开的，便于换尿布，而且保暖。白天可以给新生儿穿上内衣、薄棉袄或毛线衣，再盖上棉被就可以了。

　　特别容易惊醒的新生儿，可以用包被将新生儿包裹起来，但不可太紧，这样可使新生儿的睡眠更好一些。

　　不要“绑着养”

　　生活中常常可以看见这样的场景，妈妈抱着未满月的婴儿，婴儿身上包裹着毛巾，外面又绳带五花大绑式绕了数圈，宝宝动都不动地安躺着，妈妈就好似捧着一尊花瓶。其实，婴儿的双手不应硬绑起来。

　　胚胎的发展及胎儿在母体子宫内的姿势，是背外腹内地卷曲着，手脚则护在胸腹外围，其目的似乎是在保护脆弱的腹部免受外力侵扰。