母乳喂养是否需要补充维生素D

　　母乳喂养妈妈常常问及如何给孩子“补”什么的问题，若妈妈饮食丰富（一周至少进食50种以上食物）、奶量充足，在出生后婴儿接受过维生素K注射的前提下，两个月之内开始添加每天400国际单位的维生素D。不需随着照太阳时间长短增减口服维生素D的摄入量。婴儿满4～6个月期间开始添加富含铁辅食，如米粉。

　　从营养成分分析，4～6月后的母乳营养素含量会逐渐减少，但此时应开始添加辅食，而且添加量和种类也会逐渐增多，两者之和正好符合婴儿生长发育的需要。母乳成分随时间变化与婴儿随时间生长发育之间息息相关。

几天前，兵兵因受凉后出现感冒、咳嗽和腹泻，父母给他喂了点小儿感冒冲剂，感冒是好了点，可“拉稀”一点也没见好，且突然出现抽搐，继而昏迷。送院后经头颅CT检查发现有颅内出血，抽血检查时抽血部位出血不止，检查发现凝血功能障碍，医生诊断为维生素K依赖凝血因子缺乏症引起的颅内出血。立即补充维生素K，4小时后复查，兵兵凝血功能显示正常。但兵兵5天后才醒来，且留下偏瘫等后遗症。“是什么原因引起维生素K缺乏的呢？维生素K缺乏为什么会引起这么严重的后果？”家长百思不得其解。

　　据医生介绍，人体的止血和凝血过程需要多种凝血因子参与，而其中有4种重要的凝血因子(凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)在肝脏内从无活性状态转变为活性状态必需维生素K的参与，缺乏维生素K会引起凝血功能障碍，出现全身多部位出血，甚至颅内出血、死亡。维生素K依赖因子缺乏症多发生在一个月以内的新生儿，部分发生在一个月之后。这是因为成人肠道内的正常菌群可以合成维生素K以供肌体需要，而新生儿出生时肠道无细菌，维生素K的合成少；另外，母乳中维生素K含量低，仅为牛乳的1/4左右，母乳喂养的新生儿多见此症。

　　此外，若孕母在孕期曾使用抗结核药、抗凝药、抗惊厥药等能干扰维生素K代谢的药物，其子患维生素K依赖凝血因子缺乏症的几率增高，且发病早，病情重；婴儿有先天性肝胆疾病或慢性腹泻者，因其肠粘膜对维生素K的吸收障碍，也容易发生维生素K依赖凝血因子缺乏症。

　　怎样才能预防这类悲剧再度发生呢?

　　其实，预防措施很简单，那就是补充维生素K。一般正常儿童常规补充一次维生素K即可；患有先天性肝胆疾病、慢性腹泻或纯母乳喂养的小儿应每周到每月补充维生素K，授乳母亲也应定期补充维生素K；对于在孕期曾服用影响维生素K代谢的药物的孕母，在产前应补充适量的维生素K。

　　钙是构成人体的重要组成部分，占人体重量的1.5%～2.0%。其中99%存在骨骼和牙齿中。钙对维持神经兴奋性的维持、血液凝固、肌肉收缩和舒张、腺体的分泌、对多种酶有激活作用。钙主要受甲状旁腺素(PTH)、降钙素(CT)与1，25–(OH)2–D3的共同调节，钙的吸收也需要一定的磷，磷缺乏也会影响钙的吸收。钙和磷的比例为2∶1，钙的排泄主要是通过肠道与泌尿系统，皮肤汗液也有一定量的排出。母乳中含有一定量的钙(36～40毫克/100毫升)和适当比例的磷。

　　维生素D与甲状旁腺共同作用，维持血钙的水平稳定，它是钙磷代谢的重要的调节因子之一，维持钙和磷的正常水平。这对正常骨骼的矿化，肌肉收缩，神经传导以及体内所有细胞的功能都是必需的，同时维生素D还具有免疫调节功能，可改变机体对感染的反应。

　　婴儿因处于快速生长发育期，对维生素D的需求量相对较大。母乳中维生素D的水平较低。维生素D既可由膳食供给，又可经适宜阳光照射皮肤合成。家长应该尽早抱孩子到户外活动，接受适宜的阳光照射。但是在寒冷的北方冬春季和南方的梅雨季节，适当地补充维生素D的制剂对预防维生素D缺乏尤为重要。对于早产儿、双胞胎、冬节或梅雨季节出生以及人工喂养的婴儿，应及时补充维生素D。如果小婴儿缺乏钙，同时也缺乏维生素D，那么就出现骨质软化症和佝偻病，表现：多汗，易惊甚至出现手足搐搦。久之骨质软化导致乒乓球头颅，肋缘外翻，肋串珠，四肢表现为手镯、脚镯，X形或O形腿 。

　　根据2007年卫生部发布的《中国居民膳食指南》，钙的摄入量为：

　　0～6个月：纯母乳喂养的婴儿每天钙的生理需要量为300毫克，人工喂养的婴儿考虑到非母乳来源的钙吸收率较低，故定为每天需要钙400毫克。

　　7个月～1岁：因为母乳摄入量明显减少，钙的浓度也相应地减低，辅食增多，考虑到增长需要及辅食钙吸收率较低的原因，定为每天需要钙400毫克 。

　　1～3岁：每天发育需要钙600毫克。

　　维生素D的摄入：

　　纯母乳喂养的婴儿可于出生后1～2周开始每天需要补充维生素D400～800IU。南方的婴儿每天需要补充400～600IU。北方婴儿每天需要补充600～800IU。早产儿也要加至每天600～800IU。对于每日口服维生素D有困难者，每月可一次给婴儿口服维生素D5万～10万IU。

　　哺乳妈咪多吃富含维生素C的蔬菜、水果，也可以间接的给宝贝补充丰富的维生素C。

　　宝贝4到6个月，就可以给宝宝添加含维生素C的辅食，如果汁、菜汁、菜泥、胡萝卜泥及香蕉泥、苹果泥等，吃蔬菜和水果时要选择新鲜的。做菜时先洗后切并马上烹调，烹调时间一定要短，煮菜时注意加盖，并现做现吃，不要久放，以使维生素C的损失量减少到最低限度。

　　可以把能够生吃的蔬菜，如小黄瓜、胡萝卜等，与各种橘子、苹果、草莓、菠萝等水果榨成果汁喂给宝宝，这样可尽量减少维生素C损失。萝卜叶中的维生素C含量很高，做菜时最好不要扔掉，可以做汤，这也是摄取维生素C的一个好来源。

　　如果妈咪没有充足的时间为宝宝准备蔬菜和水果，或者带宝宝出去玩不方便携带，这种情况下，也可以选择为宝宝准备些成品的果汁或果泥。但是需要注意选择知名品牌的产品，确保质量与安全品质，特别是不能含有添加剂，以免损害宝宝的健康。

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如何做到新生儿包裹舒适

　　新生儿让包裹不可太紧

　　正确使用包被的方法很多，在市场上购买的睡袋，较宽松柔软，睡袋的下方是开的，便于换尿布，而且保暖。白天可以给新生儿穿上内衣、薄棉袄或毛线衣，再盖上棉被就可以了。

　　特别容易惊醒的新生儿，可以用包被将新生儿包裹起来，但不可太紧，这样可使新生儿的睡眠更好一些。

　　不要“绑着养”

　　生活中常常可以看见这样的场景，妈妈抱着未满月的婴儿，婴儿身上包裹着毛巾，外面又绳带五花大绑式绕了数圈，宝宝动都不动地安躺着，妈妈就好似捧着一尊花瓶。其实，婴儿的双手不应硬绑起来。

　　胚胎的发展及胎儿在母体子宫内的姿势，是背外腹内地卷曲着，手脚则护在胸腹外围，其目的似乎是在保护脆弱的腹部免受外力侵扰。