新生儿肺炎的早期表现状况

　　新生儿肺炎症状发展非常快。如果你的宝宝出现以下情况，说明他的肺炎已经发展到了一定阶段，你应该立即带他去医院就诊：

　　安静状态下，正常新生儿每分钟的呼吸次数小于或等于60次。如果你两次数得的宝宝呼吸次数大于60次，就可以确定他呼吸异常。

　　宝宝吸气时，你可以看见到他胸壁下端或肋骨间隙明显向内凹陷。

　　婴幼儿由于生理特点和免疫功能尚未发育完善，上呼吸道感染很容易扩散到下呼吸道，引起支气管肺炎。无论是上呼吸道感染还是下呼吸道感染，很多症状都相似，往往都会伴有不同程度的发热、鼻塞、流涕、咳嗽等症状。

　　因此家长们对于孩子患急性呼吸道感染都很紧张和害怕，担心孩子一不小心就会患上较严重的呼吸道感染性疾病——肺炎。

　　亲手抓住肺炎的影子

　　那么，宝宝肺炎到底有什么征兆呢？

　　以下的“蛛丝马迹”助你准确判断：

　　1、呼吸频率不正常

　　世界卫生组织提供了一个简单的诊断肺炎的标准：在宝宝相对安静状态下数每分钟呼吸的次数。

　　危险表现：如果发现2个月以下婴幼儿呼吸≥60次／分钟、2～12个月婴儿呼吸≥50次／分钟、1～5岁小儿呼吸≥40次／分钟，就说明有肺炎的可能，就要赶紧到医院诊治了。

　　原因：由于肺炎时，肺泡和肺间质的炎症使呼吸膜增厚和下呼吸道阻塞，所以会引起肺通气和换气功能障碍，导致低氧血症以及动脉氧饱和度下降，出现气急、呼吸和心率加快等临床症状，因此数呼吸对于早期识别肺炎、判断病情很有帮助。

　　2、呼吸困难小儿肺炎时，除呼吸急促外，还有一些其他症状和体征可以帮助我们早期诊断。最重要的是“三凹”。

　　危险表现：吸气时肋骨与肋骨之间、锁骨上窝、胸骨上窝出现凹陷，同时还可伴有鼻翼扇动、口唇发绀等症状。

　　原因：宝宝的这个现象说明缺氧严重，动员了所有的呼吸肌在用力呼吸，是肺炎严重的表现。

　　如何正确地数呼吸

　　1、数满一分钟，每一呼一吸算一次呼吸，如果将一呼一吸算二次呼吸就错了。

　　2、发现宝宝的呼吸频率大于该年龄小儿的呼吸频率，应当反复数几次，如果确实快的话应当及时就医或咨询你的医生。

　　3、婴幼儿呼吸发育不完全，胸廓活动范围小，多呈腹式呼吸，因此观察小儿呼吸时的腹部起伏运动，数的呼吸会更正确。

　　4、数呼吸应当在小儿安静时数较正确，因为小儿哭吵、运动、进食前后呼吸均会加快，这时数的呼吸不能反映真实情况。

　　重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。

　　主要症状体征是：

　　（1）发热。热型不定。发热不规则。

　　（2）咳嗽：频繁。

　　（3）气促。

　　（4）精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。

　　（5）呼吸增快40－80次／分。紫绀：口周、鼻唇沟和指端。

　　（6）肺部的啰音。肺炎的诊断依据主要是临床表现、肺部体征、X线、血液化验。

　　主持人：各位网友大家好，这里是图老师健康网的专家访谈节目，刚出生的小婴儿，没有发烧、咳嗽、咳痰，也不哭不闹，但是医生就是诊断他为新生儿肺炎，这种怪事是为什么呢？今天我们特别邀请了广州医学院第三附属医院儿科的崔其亮教授做客我们的节目，请他来为我们回答这个问题。崔教授您好，欢迎您来到我们的节目。

　　您的临床经验非常丰富，能不能从临床方面来为我们讲讲新生儿的肺炎有什么危害以及有什么临床表现？

　　崔其亮：新生儿肺炎在新生儿时期是个比较常见的疾病，它的危害，轻的话对小孩影响不是很大，治疗以后慢慢就会好了，但是有些严重的话，有可能导致小孩生命的危险，就算不会导致很严重的危害生命的结果，也可能会给小孩带来一些不良的愈后，包括后遗症等等。因为新生儿肺炎本身是个呼吸道的疾病，但是因为小孩的基础条件比较差，包括免疫功能、抵抗力等等。所以对成人可能是个很轻的疾病，譬如说肺炎，对小孩很可能导致一些很严重的结果，比如说对心脏的影响，对全身的影响，对大脑的影响。所以说尽管肺炎可能是个小疾病，但是在新生儿时期还是要引起足够的重视。

　　主持人：这个新生儿肺炎，因为新生儿刚出生，它智力什么的家长都不知道，这样子他就患了新生儿肺炎的话，您刚才也说可能会影响到他的脑力什么的，家长就会担心会不会留下后遗症，这个情况有什么可以跟我们解释一下的吗？

　　崔其亮：我刚才也说了，新生儿肺炎本身是个呼吸道疾病，要是光在呼吸道，那就表现为支气管炎、肺炎，那么这个病情本身不是很重的。但是因为新生儿生理以及病理的一些特点，这个疾病可能会影响到其他一些器官、其他一些部位的病变，比如说在胸腔，它可能会导致脓胸、气胸等等，这个本身就是比较严重的情况。引起新生儿肺炎很多都是一些细菌感染，要是细菌扩散到全身，通过血液循环，导致全身的败血症、脓毒血症，这个也很可能导致小孩的很严重的后果，例如说这种败血症，到最后有相当部分可能影响到大脑，那就是脑膜炎或者脑脓肿等等，以及颅内出血，这就可能导致不良的愈后。还有一种情况是，肺炎严重了可能引起心衰，所以说刚才提到心脏等等，休克和心力衰竭等等这些情况也是很严重的。除了这种情况以外，刚才讲了，肺炎可能是一种比较轻的疾病，但是严重的肺炎本身也可能导致对生命的威胁，说通俗点，也可能会要命的，所以说肺炎可能不是很重的病，但是在少数情况下，个别情况下，它同样会带来很严重的后果。

　　主持人：也就是说新生儿肺炎要引起家长重视的。那刚才我们开头提到的，新生儿肺炎没有那种咳嗽、咳痰、发热这些典型症状，那为什么医生能够诊断出要考虑新生儿肺炎呢？

　　崔其亮：确实，新生儿肺炎本身是呼吸系统疾病，呼吸系统疾病一般来讲都有呼吸道症状，那常见的肺炎的症状在大的小孩或者大人它是怎样的表现？表现在发烧、咳嗽、气促，可能还有咳痰，那些痰可能是有些黄的脓的痰液，这种情况就是比较典型的呼吸道感染，或者说肺炎的表现。但是由于各种原因，在新生儿时期，这种症状不一定能表现出来，譬如说发烧，发烧实际上是机体对外来的一些致病微生物，比如说细菌、病毒的一种反应，是一种抵抗的过程，那么在新生儿，因为各种原因，这种反应可能建立不起来，所以他可能不会发烧。

　　另外咳嗽，作为肺炎过程，它是一种本能的反射，通过咳嗽把呼吸道里，因为肺炎产生的一些分泌物，或者一些坏死组织、一些细菌成分等等，通过咳嗽反射把一些不该存在在机体里面的东西排出体外，但是这个咳嗽反射本身也是一种人体逐渐成熟的一种功能，那在新生儿期这种功能可能还没建立起来。所以这些发烧、咳嗽、咳痰、胸痛，这些在肺炎中典型的表现在新生儿时期可能表现不出来，或者说尽管存在，他不会讲，不会诉说，比如说自己胸痛他不会自己诉说，所以在新生儿期的肺炎，它的典型表现可能是没有的。但是没有典型的表现不等于没有新生儿肺炎的存在。那么医生凭什么去诊断呢，有个综合的表现给我们去判断，比如说新生儿不会诉说他有什么不舒服，也不会咳嗽，没有这些症状和体征，但是新生儿肺炎，小孩也会出现一些不典型的症状，比如说最基本的精神状态不好、吃的不好或者脸色不好，以及一些发绀、呼吸困难、气促等等，这些情况是有可能存在的，就算是多轻的症状，但是起码刚才讲的精神不好、吃的不好或者哭闹、烦躁这些症状是应该会有的。所以说医生可以根据这种情况做个提示，再做进一步的检查，例如说听诊，听诊可以听得到肺部的一些罗音等等。另外还可以做一些其他检查，例如说拍胸片、扎手指、抽血……做些检查，通过这些临床上的表现以及一些实验室检查的结果，综合去分析，医生就可以做出判断。

　　主持人：因为新生儿没有一个典型的症状，您刚才也提到了，可能会出现精神不好、哭闹不安这些情况，是不是一旦婴幼儿出现了这种精神不好、吃不下东西等情况，家长就应该带新生儿去医院看病呢？

　　崔其亮：我刚刚提到了，临床上很多疾病都是有典型症状的，但是典型症状没有表现出来，并不等于没有病，倒过来讲，一些不典型的表现，如刚才提到的小儿的一些哭闹、吃的不好、精神状态不好等等，可能有病理上的改变，也可能是生理的情况。病理性情况，很可能表现为吃不好，除了是呼吸道疾病的外在表现，也可能是胃肠道的症状，也可能是全身的其他疾病的表现。所以说不典型症状在各种各样病理性疾病里面都有可能存在的。同时刚才讲的那些不典型的情况，也不一定是疾病的表现，生理上的一些情况也是有可能出现的，比如说烦躁不安，吃不饱或者吃太多，或者大便小便等等这些情况都有可能表现为哭闹等等，所以说光是有哭闹等等不典型的表现，甚至不是一种病症的情况存在的话，我们首先要分清楚它究竟是病理性的还是生理性的，是小孩真正存在一些疾病的表现，还是说我们家长在照顾、护理小孩的过程中有什么没注意到，我想首先要搞清楚这个问题，也就是说家长首先要排除一下，是不是自己有些事情没注意到，是护理上的问题。如果解决了这些问题，小孩就不再哭闹，或者说好了，我想就没必要找医生，要是说经过处理，小孩情况还没有改善，就要注意了，这个注意是不是说马上需要到医院呢？那也可以再观察一下，比如情况有没有恶化，现在年轻的父母亲，第一胎生小孩可能没太多经验，也可以请教一些有经验的、带过小孩的伙伴、长辈等等，听他们的意见。但是如果情况比较严重，特别是有进行性恶化的过程，那我就建议还是到医院去看。

　　主持人：也就是家长还是需要自己去分辨一下。那新生儿肺炎需不需要所有的新生儿都要住院治疗呢？

　　崔其亮：因为新生儿呼吸道疾病有各种各样的情况，例如说有上呼吸道感染、一般的气管炎等等，一般来说到了肺炎这一步，他就是下呼吸道的一个病变，这种情况下，保险一点，我建议还是要到医院去看，医院里医生会根据具体的情况做出决策。所谓具体情况，包括刚刚讲的，他要抽血、照片子等，然后再定。但是一般来说，这种情况多数还是要到医院里住院，进行观察、治疗、进一步检查。

　　主持人：那家长应该怎么护理这些小孩子呢？

　　崔其亮：这个护理的问题包括两个方面，一个是治疗之前，（也就是说）发病之前的预防，减少发生肺炎的机会。另外一个，就是一旦发病以后小孩的护理。前面这一部分，呼吸道感染、肺炎，很多都是首先来源于上呼吸道感染的，就是我们平时说感冒、上炎（上呼吸道炎）等等，有关这一类疾病的预防，我想大家都很清楚了，包括饮食、空气流通、保暖防寒等等，要是这方面工作做好了，可能可以减少新生儿肺炎的发生。发生了新生儿肺炎，那有两种情况的，入院以后，一种情况是小孩放在新生病区，父母亲不在旁边，这种情况的护理工作主要交给医护人员去完成。当然有些医院，肺炎不是很重的话，小孩可能也可以放在妈妈身旁，这时候我想有关护理的问题就要多请教在住院病区里面的医护人员，听听他们的意见，然后进行一些具体的处理。

　　主持人：您刚才也提到了新生儿刚出生不久，他的咳嗽反射还没有完全建立，没办法把所谓的痰这些咳出来，这个时候家长应该怎么办呢？

　　崔其亮：对痰液的处理。小孩尽管说咳嗽反射比较差，但是也不是完全没有。有时候我们没看到他有咳嗽反射，但是呼吸道的纤毛运动也有这个作用，把这些痰液慢慢往上送，这时候的痰小孩子可能就吞到胃里去了，进入到消化道，这是一种情况。要是痰比较多，在呼吸道堵得厉害，这种情况，有的时候小孩要排痰，自己排痰就有点困难了，这种往往是比较重的肺炎，这部分小孩就要由医院的医护人员去进行处理，进行各种各样的吸痰的处理，甚至在一些严重的小孩，要气管插管，把气管导管插到气道里面把痰液吸出来，甚至有种情况可能要冲洗，这个痰液才能排出来，当然我们不希望这个小孩走到这一步。轻的话我们可以护理上，比如说体位的引流、拍背等等，刺激痰液的排出，另外还可以用点化痰药，把痰液稀释，希望能够尽可能把痰液排出来，轻的是可以这么做的，重的就不行了。痰液量多，或者是粘稠的情况下这个方法就有点困难了。

　　主持人：那您刚才说的拍背有没有什么特别的方法呢？

　　崔其亮：其实所谓的拍背促进排痰，就是通过胸廓的震动，再加上呼吸道粘膜本身的纤毛运动，将痰液排出来。这个过程一般来说有个体位的问题，然后是手势的问题，然后还有拍的部位的问题，一般我们是拍肺部，通过震动的作用。有时候拍背我们用手也行，有时候也用器械，能够达到震动的作用。具体有个模型可以操作演示一下，光这么说，说的也不太清楚。

　　主持人：您刚才讲了，新生儿肺炎有时候会比较严重，那新生儿肺炎在整个新生儿疾病中占多大的比重呢？

　　崔其亮：一般的新生儿肺炎它的比例不是很大，但是在重症的小孩中，很多都合并有肺炎这个过程的。这个话题其实我自己也做过一个统计，在很多资料里显示，在死亡的小孩里，百分之二、三十以上同时合并有新生儿肺炎，这个是比较重的，重症导致小孩死亡的因果关系之间我们也说不清楚，就是说他是肺炎引起其它病变，导致死亡的呢？还是其他病变很重的情况下合并有肺炎呢？这个关系有时要根据具体的病例来进行分析，所以这个不好很具体去做描述。但是光是新生儿肺炎这种情况呢，比例不算特别高。

　　主持人：新生儿肺炎主要是又哪些原因引起的呢？

　　崔其亮：我前面讲了这么多新生儿肺炎，这个疾病其实是一个感染性的疾病，例如说感染的因素包括细菌、病毒、支原体、衣原体等等，这些都是它的基本病因，这些基本病因为什么能够起到作用引起这个发病呢？还有很多其他发病的因素。比如我刚才讲到的，年龄、身体体质、护理、饮食等等，这些都是发病因素。当然这个是严格意义上说的新生儿肺炎，一般指的是感染性的新生儿肺炎。实际上，广义的肺炎，只要是各种各样原因引起的肺部的炎症，都可以纳入到广义的新生儿肺炎里面去。所谓的广义的新生儿肺炎就包括机械性的、化学性的等等，实际上我刚才讲的新生儿肺炎，是致病微生物引起的，其实是生物性的，就是说各种各样致病微生物导致的新生儿肺炎，这是狭义的，我们平常说的指的是这个。在新生儿期，也就是生后28天内，新生儿肺部的炎症发生的机会是很多的，例如刚出生的时候吸入了羊水，这时候叫吸入综合征，或者说在生后的一段时间内，（气道）吸入了妈妈的乳汁，也叫吸入综合征，这时候实际上也可能发生肺炎，当然这时候是一种化学性的刺激，就是羊水或者奶液里面一些化学物质对肺部的刺激引起的炎症，当然它也可能继发感染，那么就有一些生物性的因素，然后还有吸入胎粪，包括一些堵塞性的、机械性的因素，也可能引起肺部的一些炎症性反应，所以说，这个有关新生儿肺炎是什么原因，就要根据刚刚讲的这些因素进行一些划分，究竟他是属于哪一类的新生儿肺炎。当然我刚才也讲了，我们平时说的新生儿肺炎往往指的是一些生物性的因素，跟刚刚讲的一些是没多大关系的。而且刚刚讲的那些化学性、物理性的因素，往往原因是比较明确的，时间段往往也是比较靠前的，（羊水吸入在）刚出生的那刹那，当然除了这些还有乳汁引起的吸入综合征，在整个新生儿期都可能发生。

　　主持人：乳汁引起的吸入综合征，家长要怎么预防呢？

　　崔其亮：这就是喂养方法的问题了。例如说我们喂养的时间、方法、姿势、量，这些都要引起我们的注意。比如有些妈妈喜欢抱着小孩睡在自己旁边，采取卧位，侧着身来喂，那么这个时候是比较容易引起误吸。所以要从各个方面考虑，减少乳汁吸入引起的肺部炎症的机会。

　　主持人：那感染性的肺炎，家长是不是要做好预防，比方说开窗通风？有没有办法加强新生儿的体质呢？

　　崔其亮：新生儿体质因为各种各样原因，是先天有缺陷的，所以说，加强体质受的影响因素很多，例如妈妈的身体状态，因为有些抗体是可以通过妈妈的胎盘转到胎儿身上，胎儿分娩出来，身上就携带了这些抗体，所以说他是能够起到一定的抵御致病微生物的作用的，这是妈妈的因素。小孩的因素就是他是早产还是足月，体重是小于胎龄儿或者说是低体重儿，跟小孩正常体重也有关系，我想这些是很重要的因素。当然环境也是因素，饮食也是因素，因为（新生儿期）时间很短，所谓新生儿期就是一个月左右，这些因素影响的机会就相对会小一点。所以说，在短时间内想提高小孩的抵抗力，其实是有一定困难的。

　　主持人：非常感谢崔教授，作为新生儿的家长，知道这些相关知识应该对您是相当有帮助的，如果您对相关话题感兴趣，请继续关注我们图老师健康网的专家访谈节目，谢谢大家，再次谢谢崔教授。

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如何做到新生儿包裹舒适

　　新生儿让包裹不可太紧

　　正确使用包被的方法很多，在市场上购买的睡袋，较宽松柔软，睡袋的下方是开的，便于换尿布，而且保暖。白天可以给新生儿穿上内衣、薄棉袄或毛线衣，再盖上棉被就可以了。

　　特别容易惊醒的新生儿，可以用包被将新生儿包裹起来，但不可太紧，这样可使新生儿的睡眠更好一些。

　　不要“绑着养”

　　生活中常常可以看见这样的场景，妈妈抱着未满月的婴儿，婴儿身上包裹着毛巾，外面又绳带五花大绑式绕了数圈，宝宝动都不动地安躺着，妈妈就好似捧着一尊花瓶。其实，婴儿的双手不应硬绑起来。

　　胚胎的发展及胎儿在母体子宫内的姿势，是背外腹内地卷曲着，手脚则护在胸腹外围，其目的似乎是在保护脆弱的腹部免受外力侵扰。