【图】肾结石怎么治最好治肾结石的最好方法

肾结石怎么治最好

(一)一般治疗

一般治疗方法包括：①大量饮水;尽可能使每日尿量保持在2000～3000ml以上，同时配合利尿剂、解痉镇痛剂(盐酸哌替啶50mg肌内注射，必要时或与异丙嗪25mg合用)，可促使小的结石排出。②针灸疗法：强刺激肾俞、三阴交或阿氏穴，有解痉止痛的效果。

(二)病因治疗

病因治疗是结石治疗和防止复发的根本。

(1)高尿钙症

对于不明原因的吸收性高尿钙尚无有效治疗措施。针对降低尿钙水平的饮食控制措施，包括低钙、低磷、低嘌呤和低草酸等。长期卧床病人可因骨骼脱钙、血钙升高、高尿钙和感染等危险因素导致结石生成。预防的方法是鼓励病人翻身、变动体位及多离床活动。

(2)高草酸尿症

低草酸、低脂饮食是有效的预防措施。有观点认为给予钙剂可在肠道内与草酸结合以阻止草酸的吸收，但这样可能会造成尿中钙浓度的增加。消胆胺是一种离子交换树脂，可以在肠道内与草酸及胆盐结合排出，但它降低尿草酸的作用并不持久。

(3)高尿酸尿症

别嘌呤醇是常用的降尿酸药物。枸橼酸钾也是有效的替代药物，尤其是在轻中度高尿酸尿伴低枸橼酸尿时选用。枸橼酸钾可以降低尿中草酸钙的饱和度，抑制尿酸晶体表面的草酸钙沉积。由于许多这类患者存在摄入嘌呤过多的病因，所以饮食控制尤其重要。

(4)低枸橼酸尿症

包括肾小管酸中毒、慢性腹泻、低钾血症或特发性低枸橼酸尿，都应给予枸橼酸钾治疗。枸橼酸钾能够纠正酸中毒，恢复正常的尿枸橼酸水平，以利抑制结石的形成。常用剂量为30～60mFq/d，分3次或L次顿服。血浓度升高时可与钙形成枸橼酸钙，是一种螯和物，易溶于水。尿枸橼酸浓度高时，形成枸橼酸钙排出，而不易形成尿石。

(5)无代谢性异常

这类患者占10%～20%。即虽然患有舍钙肾结石，但通过检查仍未能发现明确的代谢性异常病凼。噻嗪类利尿药和正磷酸盐有一定的防治作用。

(6)镁盐

常用如氧化镁等。服用镁盐能够增加尿中镁的水平，从而改变尿镁/钙比例，对结石患者提供保护作用。镁剂还抑制枸橼酸盐在肾小管的重吸收，从而提供它在尿中的浓度。

(三)体外震波碎石

体外震波碎石是利用冲击波从体外将人体内的结石击碎，变成细小的碎块，以利于排出体外。应注意适应证、禁忌证及术后并发症的处理。

(四)中药治疗

在震波碎石后加入中药排石疗效更佳。中药处方主要根据辨证施治：①排石以清利为主：金钱草、车前子、石韦、滑石、海金沙、川生膝、枳壳、莱菔子、泽泻;②溶石：鳖甲、生薏苡仁、白芷、金钱草、海金沙、苍术、滑石、夏枯草;③减轻梗阻：桑螵蛸、朴骨脂、苍术、生黄芪、熟地黄、何首乌、覆盆子、菟丝子、王不留行。

(五)饮食疗法

根据结石成分或血尿有关成分的分析，可采用饮食疗法：①尿酸石除多饮水碱化尿液外，应限制蛋白质入量0.8～0.lg/(kg.d)。②增用新鲜蔬菜与水果：富含维生素B1，在体内最后的代谢产物是碱性，而尿酸在碱性尿内易于溶解，故多吃蔬菜和水果有利于治疗。③采用低嘌呤饮食：忌用高嘌呤食如：动物内脏、海鲜食品及富含嘌呤的蔬菜：菠菜、豌豆、扁豆、菜花、龙须菜等。忌饮酒、浓茶、咖啡、可可等饮料。④磷酸钙或磷酸镁铵结石者，应采用低钙低磷饮食.用氯化铵酸化尿液，口服氢氧化铝凝胶，以减少磷在肠内吸收。另外，大量饮水，促进排泄。⑤草酸钙结石者应忌食菠菜、萝卜、巧克力、可可、茶等。

(六)外科手术治疗

出现下列情况时考虑手术治疗：结石大于1 cm，表面粗糙，经中西医结合治疗未见移位，估计自行排出可能性小;合并尿路狭窄、畸形、梗阻者;合并长期和反复的泌尿系感染，抗感染治疗无效;频繁发作肾绞痛，保守治疗效果不佳;继发肾功能不全者;结石梗阻引起无尿者。外科治疗包括肾切开取石，肾盂切开取石等。

(1)肾盂切开取石术：适于肾盂结石，尤其是肾外型肾盂内的结石。

(2)凝块法肾盂切开取石术：适于多发肾盂、肾盏的小结石且肾盏漏斗部有明显扩张者。

(3)肾实质切开取石术：适于取出上述方法不易取出的结石。切口选择在肾脏后外侧，肾动脉前干支和后干支的临界线，即肾外侧缘线(Brodel线)后侧约lcTn处，出血最少，组织损伤也较轻微。尤其用于取出肾脏的鹿角样结石。

(4)肾部分切除术：适于处理局限于肾脏上下极或一个肾盏的多发性小结石，常规手术难以取尽;或者有肾盏漏斗部狭窄，局部肾盏明显扩张，引流不畅。

(5)肾切除术：患肾功能严重受损或无功能，已无保留价值，而对侧肾脏功能良好。

(七)双侧尿路结石的处理原则

(1)双侧肾结石，总肾功能良好，先处理梗阻严重的一侧;总肾功能不良，先处理肾功能较好的一侧。

(2)一侧肾结石，另侧输尿管结石，先处理输尿管结石。

(3)肾结石的ESWL及内腔镜治疗。