乳腺癌早期症状
一、肿物：病人以乳内发现肿物诊治者占大多数。对成年女性乳内肿物应引起高度重视。乳腺癌多为单个，很少可见同一乳房内多个病灶。肿块形态差异较大，一般认为形态不规则，边缘不清晰，质地偏硬。癌性肿块在早期限于乳腺实质内，尚可推动，但又不似良性肿瘤那样有较大活动度，倘若侵犯筋膜或皮肤，肿物就无法推动，病期亦属较晚。
乳腺癌常发生在乳房的上半部，约占50%以上，其中又以外上象限患病最多，与乳房外上腺叶比较多有关。
乳腺癌起源于腺管上皮，原位癌很难发现。0.5cm左右的肿物处在大乳房较深部就很难发现，1cm以上肿物，易于发现。又有一类不多见的乳腺癌为隐匿性乳癌，其乳内肿物无法发现，但已出现腋下转移。
二、疼痛：大多数病人无显著疼痛感觉，小部分病人以疼痛就诊，疼痛多为阵发性刺痛、隐痛。非到末期疼痛多不严重。
三、乳头溢液：乳头液可以是生理性或病理性的，非妊娠哺乳期的乳头溢液患病率约为3%~8%，溢液能够是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等，亦可呈水样、血样、浆液样脓性;溢液量多少不定，间隔时间亦不同，病人常因溢液污染内衣而诊治。对乳头溢液应进行涂片细胞学检查以明确。乳腺癌多数伴随乳腺肿物。单纯以乳头溢液为病状者不多见。
四、乳房皮肤变化：乳腺癌皮肤改变与肿块位置深浅和侵犯程度有很大关系。肿块小，部位深，皮肤多无改变，肿块大，位置浅，较早与皮肤粘连，使皮肤呈现凹陷，酒窝征".若癌细胞阻塞皮下淋巴管引发皮肤水肿，形成橘皮样变，属末期表现。
五、乳头改变：一般人两侧乳房对称，当乳头附近有癌肿存在，乳头常被上牵，故两侧乳头高低不等。乳头内陷是乳房中心区癌肿的重要体征，乳头很难用手指牵出，乳头处在固定回缩状态。湿疹样癌则见乳头呈糜烂状，多有痂皮;病变区与肌肤分界很清楚，病变区与皮肤分界非常明确，病变皮肤较厚。
六、乳房外形变化：正常情况下乳房外形呈自然弧形，若弧形出现异常，应注意有没有癌瘤产生。
乳腺癌早期治疗
1.处理原则
乳腺癌的处理原则就是依据目前对乳腺癌生物学特性的理解变化直接影响了早期乳腺癌的处理。
(1)乳腺癌是一种全身性疾病，它的转移扩散在很早即可发生，转移规律也不同于原先的解释，即癌细胞首先从原发部位的淋巴管进入附近淋巴结，在其中生长繁殖，充满淋巴结及淋巴管，逐级向下转移，最后通过淋巴-静脉通道进入静脉，形成血行播散。新的理论是：癌细胞在早期即可进入肿瘤本身的血管而发生全身播散。
（本文来源于图老师网站，更多请访问https://m.tulaoshi.com/nvxingjiankang/）(2)对原发瘤局部处理的方式不影响生存率，大范围的所谓根治术可能降低局部复发率，而不降低死亡率。术后加或不加放疗，其生存率无明显差别，而且行局部切除后单纯发生在乳房的局部复发并不明显影响生存率。
（本文来源于图老师网站，更多请访问https://m.tulaoshi.com/nvxingjiankang/）(3)淋巴结转移是影响生存率的指征，而不是决定性因素，其依据为：
①多年来各种对淋巴结的处理方法(手术清除或放疗)并没有改善总生存率。
②淋巴结不是万能的，癌细胞进入淋巴结后不一定持续地浸润性生长。
③在对局部区域淋巴结-静脉通道或通过肿瘤本身的血管进入血液循环。
④微小的转移灶与生存率无明显关系。Folk认为小于2mm的微小转移灶无血管生长，仅靠渗透性营养供应，可能会长期维持在这一大小，甚至缩小。因此早期乳腺癌淋巴转移率与生存率并不成相应的反比关系，依靠切除有转移淋巴结不能使肿瘤治愈。
2.治疗方法选择
(1)患侧乳房的处理：全乳房切除是安全有效的治疗手段，10年生存率在98%以上，局部复发率仅为0.6%。对直径小于1cm的浸润癌行单纯局部切除肿瘤，局部复发率较全乳切除术高，为8.5%～30%，为非标准手术。行此手术，需注意以下问题：
①必须是病人自愿接受;
②术前通过各种确诊病变为局灶性、单发的非浸润癌或≤1.0cm的镜下浸润，并确定肿瘤的准确部位;
③局部切除后详细病理确诊切片未查到癌，若切缘阳性，就重新切除，术后应密切随访。
(2)腋淋巴结的处理：原位癌的淋巴转移为3%以下，因此常规行全腋淋巴结清除术并无必要，小于1cm的浸润癌率为12.5%～20.9%。有淋巴结转移者，2/3的病例只有1～3枚淋巴结转移，其中40%的阳性淋巴结仅为镜下转移癌，这就是说如果对早期浸润癌一律行腋淋巴结清除术，只有20%左右的病人受益，而80%左右的病人将不幸承受清除术带来的不良影响。因此，早期浸润癌的淋巴结清除术应有选择性。选择标准术：对于广泛性的导管内癌(多有镜下浸润)，分化较差的早期浸润癌或临床有腋淋巴结肿大的早期乳腺癌病人，应行中位或全腋淋巴结切除术，对于直径≤1cm而无以上指征者，则宜行低位或中位腋淋巴结清扫术。临床无腋淋巴结肿大的小叶原位癌，一般不行腋淋巴结清除术。
3.辅助治疗
无淋巴结转移的小乳腺癌经外科处理的生存率很高，如直径≤1cm无淋巴转移的浸润癌单纯手术的治愈率已可达到95%，再给予辅助治疗，生存率提高也不过4%～5%，治疗潜在的益处可能被药物本身的不良反应所抵消。应根据肿瘤大小、分化程度，选择切实可行、有效、安全的治疗措施。目前普遍接受的原则为：
①原位癌，小乳癌无淋巴结阳性，不宜用联合治疗。
②绝经前妇女，腋淋巴结阳性，宜用联合化疗。
③绝经后妇女，腋淋巴结阳性，ER(+)者，用抗雌激素(如TAM)治疗，由于ER测定受多方面因素的影响，在某些ER(-)病人亦可考虑应用。
④围绝经期妇女腋淋巴结阳性有预后不良指征者，如原发肿瘤>3cm，肿瘤分化差，ER(-)，有淋巴管及血管侵犯及癌基因分析有预后不良因素等，可考虑应用化疗。
乳腺癌早期发现及诊断
1、近红外线乳腺扫描
利用人体不同组织的密度对近红外光吸收的差异，将乳腺组织内的各种病变情况清晰地呈现出来。图像清晰，高分辨，对乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的鉴别、乳腺增生、乳腺囊肿等乳腺疾病的扫描提供了直观的扫描效果，图像经计算机进行放大、增强、彩色分析等处理，可提高诊断的准确性。乳腺近红外线扫描检查具有无损害、经济、快速、高效的特点，是防癌普查发现早期乳腺癌的重要手段。
该检查有对人体无任何损伤、直观性好、价廉等优点，但是阳性率较低，同时受于扰因素较多，如肿块在孚L房边缘部位、紧贴胸壁、肿块较小或乳房过小均使探头无法深入块影部位而致漏诊。
2、乳腺x线钼靶摄片
大量的研究已经证实，乳腺x线检查是目前最有效的早期发现乳腺癌的方法。x线检查起源于20世纪60年代，Grog首创了钼靶软组织x线机。由于钼靶x线属于软射线，因此可以较好地识别孚L腺内各种软组织以及异常的密度改变，使早期发现乳腺癌以及鉴别乳腺良、恶性病变成为可能。
近年来，随着钼铑双靶X线机、专用胶片和暗盒的推出，以及全自动曝光、数字化显像等技术的整合，乳腺X线的图像变得更为清晰，操作也更为简便，为检出乳腺癌创造了理想的技术条件。乳腺癌在X线片上的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化。恶性肿块影常不规则，边缘有毛刺，密度较周围腺体高。
微小钙化灶在孚L腺癌早期诊断中具有十分重要的临床意义。但是，不是所有的乳腺x线片上的微小钙化灶都是恶性的。乳腺癌的钙化点一般表现为泥沙样，成簇或沿着导管呈区段分布。
若在每平方厘米中有1 5个以上的细小钙化点时，常需考虑为乳腺癌。由于受乳腺致密或者病灶与周围组织密度相近等因素的影响，乳腺× 线检查可能存在漏诊的情况。x线对人体有害，并可能诱发乳腺癌。
但研究发现每年一次摄片的放射剂量低于l rad，对于40岁以上的妇女并不会造成影响。由于年轻妇女的乳腺正处于对射线敏感的时期，而且此时乳腺组织比较致密不易检出病灶，故一般认为35岁以下的妇女不适宜行乳腺X线检查。
3、乳腺磁共振成像
有报道在早期诊断乳腺癌方面乳腺磁共振成像较乳腺X线检查有更高的特异性，尤其是在采用了造影剂增强之后，乳腺磁共振成像在鉴别乳腺良、恶性肿块方面具有相当高的准确性。
一般来说， 良性乳腺疾病周围的血管较稀疏，而乳腺癌长到1cm左右时需有大量的血供。而造影剂进入血液循环后会在血供丰富的区域浓集，故而造成恶性病灶在影像中呈现高信号。
乳腺磁共振成像需要向血管内注射造影剂，属干一种创伤性的检查措施;另外，费用昂贵，因此不适宜大规模的人群普查，应为乳腺癌高危人群的筛查手段。
4、乳腺彩色多普勒超声检查
由于彩色多普勒技术的引进，使得近年来超声诊断乳腺肿块的准确性有了较大的提高。以往绝大多数学者认为超声在乳腺癌的早期发现中的作用不大，而仅被推荐为一种乳腺癌的辅助诊断工具。
然而，在最近Kolb等报道的一组l l220例妇女的乳腺普查结果中，有3626例乳腺致密而体检和乳腺x线均未发现异常的妇女接受了超声检查，结果发现1 1例乳腺癌(0.30%)，从而使该次乳腺癌普查的检出率提高了17%。
因此，有必要对超声检查在孚L腺癌早期发现中的作用进行进一步的评估，尤其是对于那些乳腺较致密的妇女。主要优点有：没有放射性损伤，对年轻女性更为适宜;在鉴别实性肿块和囊性肿块方面有明显优势，超声波检查可以发现直径2ram大d,0q囊肿;可以辅助X线检查对致密型乳腺进行排查;定位准确，显示乳腺层次清晰;能探测腋窝和锁骨上淋巴结情况;超声波检查具有经济、简便、无痛苦无损伤的特点。
但乳腺的超声检查要求检查者有一定的操作经验， 比较费时;对检查仪的要求也较高，需有较高灵敏度的彩色多普勒超声仪;对小于0.5cm的肿瘤，超声易漏诊。对较小肿瘤超声的鉴别诊断也较困难。
5、脱落细胞检查
乳头溢液是乳腺疾病的重要临床表现，常为患病妇女的主诉症状。其重要意义在于它可以发生在恶性肿瘤，并可早期出现，对乳腺癌的早期诊断具有一定的意义。乳头溢液中的癌细胞其形态与针吸涂片中的癌细胞形态相似，只是变性更明显，但溢液癌细胞的特殊排列和形态特征有助于明确诊断。
6、乳腺导管造影
乳腺导管造影是经溢液的导管注入造影剂，使导管显影，导管充盈后能清晰显示导管内细微结构及病变范围，对外科治疗有指导意义。而且该技术方法简单、安全，无任何副作用。
7、乳管内镜检查
乳头溢液是乳腺疾病的三大症状之一。乳管内镜是20世纪90年代起发展起来的一种新的诊断乳头溢液的方法。它是将一根内径为0Amm 或0.75mm 的光导管自乳头溢液管I3插入，并通过显示屏观察乳腺导管内的情况，最远可到达第五或第六级乳管分支。通过乳管内镜检查可以清晰地观察乳腺导管壁及管腔分泌物的情况，可疑病灶的图像可以通过录像下来。
同溢液细胞学或生化学检查相比，乳管内镜的优点在于能够准确地定位病灶，从而引导病灶活检，以获得进一步确诊。活检可以采用特殊的内镜下活检工具在乳管内镜直视下进行，也可利用乳管内镜的光源在病灶体表位段进行标记，为手术活检提供准确的定位。然而，乳管内镜仅适用于乳头溢液患者的筛查，无法在常规普查中推广。
另外，受乳管内镜长度所限，乳管内镜不能发现远端导管的病灶，因而对于临床摸不到肿块的乳头溢液患者，乳管内镜可以与溢液涂片细胞学检查、乳腺x线检查相结合，用于早期发现和诊断乳腺癌。
8、针吸细胞学检查(FNA)
临床可触及的乳腺肿块的诊断，其诊断的敏感性为72%～99%，特异性为99% 100%。由于FNA获得的标本是细胞，因此它在诊断乳腺肿块时有一定的局限性。首先，它仅能提供细胞学的诊断，无法区分病理上的乳腺原位癌及浸润癌;其次，它无法对某些形态异常但尚未达到癌标准的病灶作山明确的诊断。
9、乳腺穿刺活检
空心针穿刺活检需有乳腺X线诊断仪。需穿刺的部位(肿物或钙化点)在电视屏幕动态显影，电脑数字化立体定位，自动控制。
空心针穿刺活检可以获得组织学的诊断，其诊断的准确性和可靠性都高于细胞学诊断。同时，相对于手术活检而言，它具有创伤小、费用低的优点，而且文献报道空心针穿刺活检对乳腺癌患者的长期生存率无任何影响，因而近年来国外空心针穿刺活检已成为乳腺癌患者的常规检查措施。目前，空心针穿刺活检主要应用于早期乳腺癌诊断和局部晚期乳腺癌的诊断和治疗指导。
目前，无论是标准的X线立体定位空心针话检还是定向真空辅助空 fi,针活检都不可能完全取代手术活检。推荐的补充手术活检的指征包括：
(1)穿刺活检提示高危病灶(如ADH)或DCIS;
(2)标本量不足或穿刺结果提示为正常乳腺、皮肤、脂肪组织;
(3)穿刺结果与x线影像学诊断极不相符;
(4)随访中若x线发现病灶增大或钙化点增多时应该建议再次活检。
10、外科手术活检
对于上述检查发现的可疑病灶，须进一步检查以明确诊断，必须获取可疑病变的组织，在显微镜下做出明确诊断。
11、冰冻切片检查
术中送检冰冻切片检查的主要目的是为了明确病变的性质， 以决定进一步手术的方案。另外还可以确定切除标本边缘是否有残留肿瘤组织， 以决定手术的范围;有时还用于明确送检局部淋巴结是否有转移。由于取材局限和时间仓促等条件限制，冰冻切片诊断主要是解决病变的良、恶性和区分恶性肿瘤中的癌或肉瘤，对于肿瘤的具体分型不可能很准确。尽管乳腺病变冰冻切片诊断准确率高达96.12%~99、68%，但仍有少数假阴性、假阳性和不能确诊的病例。在乳腺病变中，冰冻切片诊断最大的困难是对乳头状增生病变的评价，因此对这一病变的常规策略是延期诊断，直到取得石蜡切片再做最后决定。
12、肿瘤标志物的检测
肿瘤标志物主要有5个方面的用途：肿瘤的筛查、早期诊断、治疗后随访、复发检出、疗效评价及监测预后等” 。目前对于乳腺癌还没有一种理想的血清肿瘤标志物。单项指标主要以酶免、放免和发光等技术进行单指数检测，使用时存在血清用量大、患者费用高、灵敏度低、特异性差等缺点，特别是对早期肿瘤的检测率不高 J。为了提高诊断肿瘤的准确性，临床上常将几项相关的标志物组成联合标志物组，同时对某一种肿瘤进行检测，应用多变量分析的方法，提高肿瘤诊断的准确性。
蛋白芯片是在一个基因芯片大小的载体上，点布高密度不同种类的蛋白质，然后再用标记了荧光染料的已知抗体或配体等与待测样本中的抗体或配体一起同芯片上的蛋白质竞争结合，在扫描仪上读出荧光强弱，计算机分析计算出待测结果。它是一种集微电子、微机械、化学物理技术、计算机技术为一体，分析过程连续化、集成化、微型化的蛋白质分析技术，并具有高速度、高通量、商灵敏度等特性，这种技术被认为是生命科学研究中的高效工具 。该种方法目前主要用于分辨血清中多种肿瘤标志物并对其进行定量分析。
乳腺癌怎么预防
1.控脂减肥：研究发现，癌细胞最初处于“起始”状态，只有当其受到“刺激”之后，才能迅速增殖而发病。高脂肪饮食是乳腺癌的促发“刺激”剂，长期大量摄取脂肪，可使机体产生大量类雌激素及前列腺素样物质，这类物质过量可刺激癌肿的增长。大量摄取脂肪，还可使机体发胖和免疫机能降低，就使癌症有了可乘之机。因此，控制脂肪的摄取，减轻肥胖，提高机体免疫机制和抗病能力，就能有效地预防和减少乳癌的发生。
2.避免饮酒：饮酒对于女性来说，其危害要比男性大得多，饮酒妇女患乳癌的危险性较很少饮酒者高，每日饮酒1杯或l杯以上者，乳癌危险性比很少饮酒者增高45%以上，这种危险性在绝经前妇女中最为显著。目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒和少饮酒。
3.少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤，黄嘌呤可促使良性乳腺增生，而良性乳腺增生又与乳癌发生有关。女性特别是绝经前妇女，如果过多地摄取这类食物，随着黄嘌呤的大量摄入，乳癌发生的危险性就会大大地增加。因此，女性尤其是中年以上的女性，应少饮咖啡，少吃巧克力。
4.多吃果菜：研究发现，粗粮、蔬菜、水果中，除含有大量具有防癌抗癌的植物纤维素、维生素和微量元素外，还含有多种能阻止和减慢癌症发展各个阶段的生物活性物质，其中以大豆类、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等作用最为显著。因此，在日常膳食中适当地多吃些这类食物，不仅有益于健康，还有助于乳癌的预防。
5.食鱼有益：据有关报道，鱼类食品吃得较少的美国、瑞士、加拿大和新西兰等国家的妇女，乳癌发生率均较高，而摄取鱼类食品较多的日本，妇女乳癌发生率则较低。专家们说，鱼类中含有一种脂肪酸，具有抑制癌细胞增殖的作用，经常适当地多吃些鱼，对预防乳腺癌十分有益。
6.饮食习惯：亚洲妇女的乳腺癌发病率远远低于北美及欧洲妇女，这可能与饮食习惯与生活方式有关。近年来发现，黄豆及其制品的防癌作用主要与黄豆中的异黄酮有关。因此在饮食上，妇女们应该避免高脂饮食，少食红肉多吃白肉。高脂肪饮食可使乳腺肿瘤发病率增加，饮酒妇女患乳腺癌的危险性也很高，而且这种危险同饮酒量直接相关。应该说，通过对饮食的调整，减少过量的肉类、煎蛋、黄油、甜食、辛辣等食物的摄入，增加绿色蔬菜、水果、胡萝卜素、菌类、豆类的摄入量，均有利于降低乳腺癌的发病率。黑面包等粗粮、水果蔬菜类低脂肪高纤维类食品，由于能降低血中雌激素的水平，所以具有预防乳腺癌的作用。如果再加上经常食用酸奶、乳酪等发酵的牛奶制品，那么，罹患乳腺癌的危险性可降低77%。
7.适量运动：国外有人做过统计，育龄妇女每周平均进行4小时的体育锻炼，患乳腺癌的危险性要减少60%。有规律地长期运动。在各行各业中，运动员的乳腺癌发病率最低，天天大运动量，消耗了多余的脂肪，身上没有赘肉，体内的雌激素保持在低水平，当然就不会与乳腺癌“有染”了。加强运动。运动可以使女性体内的雌激素水平下降，减少排卵次数。尤其是使能生成雌激素的腹部脂肪积聚减少，让免疫系统功能处于良好状态。
8.戒烟：人体内有一种可以减少烟草中致癌毒物作用的酶，有些女性体内的这种酶活力很低，所以她们一旦吸烟，就比其他人更容易罹患乳腺癌。
9.生育也别太晚：很多都市女性因为工作节奏紧张、保持身材等原因，不愿意生育或推迟到30岁以后生育，这很要不得。因为这很有可能使她们失去一次增强抵御乳腺癌能力的机会。为什么这样说?女性第一次足月的妊娠可以导致乳腺上皮发生一系列变化而趋成熟，使得上皮细胞具有更强的抗基因突变能力，同时产生大量的孕激素，孕激素对于保护乳房健康很有用，是雌激素的“对头”，雌激素使乳腺组织增生，孕激素出来“消肿”。所以，怀孕、分娩、哺乳虽然辛苦，但带给女同胞的不仅是可爱的下一代，还大大增强了女性的抗疾病能力，这种能力越早获得，对于防止乳腺癌的发生就越有利。
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