脂肪肝起病隐匿，发病缓慢，常常无症状或者症状较轻，可有腹部不适、易疲劳、食欲减退、消化不良和腹泻等症状，多呈间歇性,常在劳累、精神紧张或者伴随其他疾病而出现，休息及助消化药物可缓解。
中、重度脂肪肝有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀，多于餐后加重，肝区或右上腹隐痛等类似慢性肝炎的表现。
脂肪肝如果没有得到及时有效的治疗，还可会出现肝脏轻度肿大的症状，可于常规体检中发现，肝区肿大、有触痛感、质地较韧、边缘钝、表面光滑，少数病人还可表现有脾肿大和肝掌。严重者可有血浆蛋白过低、电解质紊乱，出现浮肿及腹水等。
肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热。
蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形状如蜘蛛，故称为蜘蛛痣。其形成可能与体内雌激素水增高有关，脂肪肝患者由于肝病时雌性激素在肝脏中代谢发生障碍，使体内雌性激素水平增高而易引起蜘蛛痣。
脂肪肝常伴有不同程度的维生素缺乏症状表现，如舌炎、口角炎、末梢神经炎、皮肤角化、皮下淤血斑等。
少数脂肪肝患者可出现较为轻度的黄疸症状，多在肝内脂肪被清除后黄疸即可消退。
